Об утверждении форм документов, необходимых для осуществления единовременной выплаты Пенсионным фондом Российской Федерации средств пенсионных накоплений застрахованным лицам (с изменениями на 9 января 2020 года) (утратил силу с 31.10.2022 на основании приказа Минтруда России от 10.03.2022 N 116н)
Приложение N 2
к приказу Министерства труда
и социальной защиты
Российской Федерации
от 3 июля 2012 года N 11н
Форма
Расписка-уведомление о регистрации заявления о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица
(наименование территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации) |
________________
Заполняется работником территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации в двух экземплярах.
Заявление | , | |||
(фамилия, имя, отчество застрахованного лица) | ||||
страховой номер индивидуального лицевого счета | , | |||
о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица, и документы, представленные с заявлением: | ||||
N | Наименование документа | Документы возвращены застрахованному лицу (его представителю) | |
дата возврата | подпись застрахованного лица (его представителя) | ||
зарегистрировал:
Дата приема заявления | Регистрационный номер заявления | Работник территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации, осуществивший регистрацию заявления | ||
должность | подпись | расшифровка подписи (фамилия и инициалы) | ||
Документы, которые необходимо представить дополнительно:
N п/п | Наименование документа |
Если указанные документы будут представлены не позднее | , днем | ||
(дата) | |||
обращения за единовременной выплатой считается дата приема заявления, а при направлении заявления по почте - дата, указанная на почтовом штемпеле организации федеральной почтовой связи по месту отправления. | |||
Работник территориального органа Пенсионного фонда Российской Федерации | ||
должность | подпись | расшифровка подписи |
Расписка-уведомление о регистрации заявления о единовременной выплате средств пенсионных накоплений, учтенных в специальной части индивидуального лицевого счета застрахованного лица, мною получена.
(дата получения расписки-уведомления) | (подпись застрахованного лица (его представителя) |