Действующий

Об утверждении Административного регламента Министерства иностранных дел Российской Федерации и Министерства юстиции Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по истребованию личных документов (с изменениями на 1 июня 2017 года)

          Приложение N 5
к Административному регламенту
Министерства иностранных дел
Российской Федерации и
Министерства юстиции
Российской Федерации по
предоставлению государственной
услуги по истребованию личных документов,
утвержденному приказом
МИД России и Минюста России
от 29 июня 2012 года N 10489/124

В

Консульский департамент МИД России, Департамент международного права и сотрудничества Минюста России, Территориальный орган Минюста России


Заявление по истребованию документа с территории иностранного государства  

     

Заполняется на каждый документ отдельно. Ответы на вопросы следует давать полные и точные.

Вопросы

Ответы

1. Фамилия, имя и отчество лица, чей документ истребуется (укажите фамилию по-русски и на иностранном языке, как она писалась за границей. Если фамилии, а также собственно имя и (или) отчество менялись - укажите сведения об изменениях)

2. Год, месяц, число и место рождения лица, чей документ истребуется (укажите область, район, город, деревню, поселок)

3. Гражданство (если гражданство менялось - укажите их все)

4. Национальность (указывается по желанию)

5. Какой документ истребуется: а) если истребуется документ о рождении, браке, разводе, смерти или другой документ о регистрации акта гражданского состояния, то укажите точное место и дату регистрации рождения, брака, развода, смерти или другого акта гражданского состояния, дату и номер записи акта гражданского состояния (если известен), а также фамилии, имена и отчества родителей при истребовании документа о рождении; б) если истребуется документ об образовании - укажите название и адрес образовательного учреждения, дату поступления и окончания;  в) если истребуется документ о стаже работы и/или заработной плате - укажите название и адрес организации; время работы и в качестве кого работали. Если работали у частных лиц - укажите фамилию, имя, отчество и адрес работодателя (приложите копии листов трудовой книжки); г) если истребуется документ о пенсии, назначенной за границей, - укажите когда, за что и какая организация назначила пенсию; какая организация и когда выплатила пенсию в последний раз

Примечание: название организаций желательно дать на русском и иностранном языках

6. Для какой цели истребуется документ

7. Точный адрес места жительства лица, чей документ истребуется

8. Перечень приложенных копий документов, которые могут ускорить или облегчить поиск сведений и представление истребуемого документа

Внимание! Следующие пункты заполняются, если документ истребуется родственником, попечителем или другим доверенным лицом

9. Фамилия, имя и отчество

10. Год и место рождения

11. Гражданство

12. Отношение к лицу, на имя которого истребуется документ (необходимо приложить нотариально удостоверенный документ, подтверждающий родство или представительство)

13. Адрес места жительства

"

"

20

г.

Подпись заявителя: