Об утверждении Административного регламента Министерства промышленности и торговли Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по лицензированию деятельности по хранению и уничтожению химического оружия (с изменениями на 19 октября 2017 года) (утратил силу с 09.03.2021 на основании приказа Минпромторга России от 17.12.2020 N 4469)

Бланк организации-
лицензиата

Министерство промышленности и торговли Российской Федерации

от "

"

20

г. N

Заявитель

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая

форма юридического лица/для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество)

Адрес места нахождения:

(для юридического лица - юридический адрес, для индивидуального предпринимателя -

адрес места жительства)  

(номер телефона и (при наличии) адрес электронной почты юридического лица/индивидуального предпринимателя)

(для индивидуального предпринимателя - данные документа, удостоверяющего его личность)

Адреса мест осуществления деятельности по хранению и уничтожению химического оружия:

(адрес, объект по уничтожению химического оружия)

ОГРН

(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица; данные документа,

подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц,

с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию)

нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию; номер телефона и (в случае, если имеется)

ИНН

(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о

постановке соискателя лицензии на учет в налоговом органе)

просит Вас предоставить дубликат лицензии на осуществление деятельности по хранению и

уничтожению химического оружия от

за N

(дата выдачи)

(номер лицензии)

(указать причину подачи заявления)

Приложение:

(реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за предоставление дубликата лицензии, в случае

порчи лицензии к заявлению о предоставлении дубликата лицензии прилагается испорченный бланк лицензии)

наименование должности руководителя организации

подпись

расшифровка подписи

М.П.