(наименование Суда/Управления) | |||||||
Сведения о судье | , | ||||||
(Ф.И.О.) | |||||||
суда/судебного участка | , | ||||||
наименование суда/судебного участка | (города, района) | ||||||
использующем право на компенсацию расходов, связанных с наймом (поднаймом) жилого помещения, |
Дата регист- | Решение жилищной комиссии | Пери- | Адрес жилого поме- | Коли- | Пло- | Сто- | Размер платы за наем жилого помещения | |||
заяв- | о поста- | о выпла- | дого- | щения по дого- | семьи (вклю- | поме- | 1 кв.м жилья в соот- | за месяц в соот- | за месяц в соот- | всего за расчет- |
(чело- | (руб- | (тыс. руб- | (тыс. руб- | (тыс. руб- | ||||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 | 11 |
Итого |
Главный бухгалтер | / | / | Председатель | / | / | ||||||
(подпись) | (Ф.И.О.) | жилищной комиссии | (подпись) | (Ф.И.О.) | |||||||
Исполнитель | / | / | тел.//факс: | ||||||||
(подпись) | (Ф.И.О. полностью) |