Об утверждении Административного регламента предоставления Федеральной миграционной службой государственной услуги по предоставлению статуса вынужденного переселенца и продлению срока его действия (с изменениями на 10 февраля 2014 года) (не применяется с 23.12.2017 на основании приказа МВД России от 14.11.2017 N 853)
Приложение N 10
к Административному регламенту
Руководителю | ||||||
от | ||||||
Фамилия | ||||||
Имя | ||||||
Отчество | ||||||
Дата рождения | ||||||
Проживающего(ей) по адресу: | ||||||
(адрес по месту жительства/ преимущественного проживания) | ||||||
документ, удостоверяющий личность | ||||||
(серия, номер, кем и когда выдан) | ||||||
страховой номер индивидуального лицевого | ||||||
счета | ||||||
________________
Далее - "СНИЛС".
Заявление членов семьи, не являющихся вынужденными переселенцами, о согласии на обработку персональных данных
Согласен(на) на обработку моих персональных данных и данных моих несовершеннолетних | |||||||||||
детей: | |||||||||||
1. | |||||||||||
(Ф.И.О., дата рождения, серия, номер, кем и когда выдан документ, удостоверяющий личность (свидетельство о рождении), адрес проживания, СНИЛС) | |||||||||||
2. | |||||||||||
(Ф.И.О., дата рождения, серия, номер, кем и когда выдан документ, удостоверяющий личность (свидетельство о рождении), адрес проживания, СНИЛС) | |||||||||||
Доверяю | |||||||||||
(Ф.И.О., дата рождения, серия, номер, кем и когда выдан документ, удостоверяющий личность) | |||||||||||
действовать от моего имени и имени моих несовершеннолетних детей при передаче моих персональных данных и данных моих несовершеннолетних детей в территориальный орган ФМС России. | |||||||||||
Данное согласие действует с "___"__________________г. по "___"______________г. | |||||||||||
" | " | г. | / | / | |||||||
(Ф.И.О.) | (подпись) | ||||||||||