Об утверждении Порядка предоставления бирже списка аффилированных лиц хозяйствующим субъектом, занимающим доминирующее положение на соответствующем товарном рынке, аккредитованным и (или) участвующим в торгах (в том числе путем подачи заявок на ... (с изменениями на 5 сентября 2013 года)

(указывается полное фирменное наименование хозяйствующего субъекта)

на

(указывается дата, на которую составлен список аффилированных лиц)

Место нахождения эмитента:

(указывается место нахождения (адрес постоянно действующего исполнительного органа хозяйствующего субъекта (иного лица, имеющего право действовать от его имени без доверенности)))

В случае, если информация, содержащаяся в настоящем списке аффилированных лиц, подлежит раскрытию в соответствии с законодательством Российской Федерации о ценных бумагах, указывается адрес страницы в сети Интернет, используемой эмитентом для раскрытия

информации:

(наименование должности уполномоченного лица хозяйствующего субъекта)

(подпись)

(И.О.Фамилия)

Дата "

"

20

г.

М.П.