Анализируя работу по профилактике ЗНО в закрепленном муниципальном образовании, в том числе, в сельской местности специалист-онколог должен уделить внимание деятельности женских и мужских смотровых кабинетов, в которых осуществляется активное выявление фоновых и предопухолевых заболеваний, а также злокачественных опухолей в первую очередь визуальных локализаций.
К визуально доступным локализациям следует относить опухоли губы (С00), основания языка (С01), других и неуточненных отделов языка (С02), десны (С03), дна полости рта (С04), неба (С05), других и неуточненных частей рта (С06), околоушной слюнной железы (С07), других и неуточненных больших слюнных желез (С08), небной миндалины (С09), ротоглотки (С10), прямой кишки (С20), заднего прохода и анального канала (С21), кожи (С44), молочной железы (С50), вульвы (С51), влагалища (С52), шейки матки (С53), полового члена (С60), яичка (С62), кожи мошонки (С63.2), глаза (С69), щитовидной железы (С73), меланому кожи (С43).
В ходе анализа учитывают число ставок акушерок (фельдшеров) смотрового кабинета, стаж и их подготовку к выполнению функциональных задач. Необходимым условием допуска к работе в смотровом кабинете является подготовка медицинских работников (повышение квалификации в объеме не менее 144ч) на базе учреждения, имеющего лицензию на образовательную деятельность, где они проходят обучение основным диагностическим навыкам и методам выявления предопухолевых заболеваний и ЗНО наружных локализаций. Такая подготовка и тесная связь в повседневной работе медицинских работников смотровых кабинетов и онкологов повышает эффективность этой формы профилактического обследования.
Медицинский персонал смотрового кабинета должен быть обеспечен современными методическими рекомендациями по данному разделу работы ("Роль и задачи смотрового кабинета поликлиники, как этапа в организации профилактических мероприятий, направленных на совершенствование онкологической помощи населению". М: ФГУ "МНИОИ им.П.А.Герцена" Минздравсоцразвития России. -2010, -34 с). Во время каждого выезда на место специалист онкологической службы муниципального образования должен контролировать и, при необходимости, корректировать работу медицинского персонала смотрового кабинета.
Оценивая работу смотрового кабинета, обращают внимание на число женщин, прошедших обследование в смотровом кабинете за год с позиций обеспечения профилактическим обследованием всех женщин с 18 лет, обратившихся в поликлинику в текущем году. Оценивают ежедневную нагрузку акушерки (фельдшера).
Охарактеризовать полноту направления посетителей поликлиники в смотровой кабинет можно при выборочной проверке амбулаторных карт, в которых должна быть отметка о прохождении обследования в смотровом кабинете в год посещения поликлиники. Отсутствие такой отметки в амбулаторных картах свидетельствует о недопустимом невнимании к профилактической работе участковых терапевтов, врачей общей практики (семейных врачей) и медицинских сестер, а также врачей других специальностей и персонала отделения профилактики данной поликлиники. Особенно пристальное внимание должно быть обращено на жителей сельских населенных пунктов. Должна быть оценена работа по активному привлечению данной категории больных к обследованию, порядок их направления в смотровой кабинет.
При недостаточной нагрузке акушерки (фельдшера) и неполном охвате посетителей поликлиники обследованием в смотровом кабинете специалисту совместно с главным врачом ЛПУ необходимо принять меры по увеличению потока посетителей в смотровой кабинет.
Одним из путей к увеличению охвата населения профилактическим обследованием в смотровом кабинете является работа по активному привлечению к обследованию лиц старших возрастных групп, проживающих в районе обслуживания поликлиники. Это осуществляется на основе работы с картотекой смотрового кабинета или картотекой отделения профилактики по выявлению лиц старшего возраста из числа неорганизованного контингента, длительно непосещавших поликлинику. Выявленным лицам активно, путем рассылки приглашений или по телефону, сообщают о необходимости посещения смотрового кабинета в удобное для них время, после чего осуществляют учет посещаемости смотрового кабинета активно приглашенными лицами. Активная позиция медицинского персонала смотрового кабинета, работа как с посетителями ЛПУ, так и с врачами и медицинскими сестрами, работающими в поликлинике, способствует повышению эффективности функционирования кабинета.
Специалист должен оценивать показатель охвата женщин цитологическим исследованием при гинекологическом осмотре (процентное отношение числа лиц, у которых в смотровом кабинете взяли мазки с шейки матки и цервикального канала для цитологического исследования к общему числу обследованных женщин). Характеристика использования цитологического метода при профилактическом обследовании в смотровом кабинете будет более полной при учете данных цитологической лаборатории о качестве мазков, взятых акушеркой. Наличие большого числа мазков, не содержащих клеточный материал, указывает на неудовлетворительный забор материала, что, как правило, сопровождается низкой эффективностью выявления рака и предраковых заболеваний шейки матки. При подобной ситуации необходимо провести инструктаж акушерки смотрового кабинета по методике правильного забора мазков с шейки матки и цервикального канала.
Показателем квалификации медицинского работника смотрового кабинета может служить процент подтвержденных или измененных диагнозов. При большом количестве необоснованных направлений пациентов на дообследование или пропусках в диагностике ЗНО специалист перед руководством ЛПУ должен ставить вопрос о повышении квалификации специалиста.
Специалист должен выяснить сроки направления цитологического материала от момента забора мазков до направления их в цитологическую лабораторию и даты получения заключений цитолога. В целом при профилактическом обследовании этот срок не должен превышать 7-12 дней для ЛПУ города, где имеется цитологическая лаборатория, и 30 дней для районов региона.
Анализу подлежит также и число больных раком и предраковыми заболеваниями с учетом нозологической формы, выявленных за год в смотровом кабинете. При этом следует принять во внимание, что учет выявленных больных должен производиться только по заключительным врачебным диагнозам.
Низкий показатель выявляемости (процентное отношение числа выявленных в смотровом кабинете больных к числу обследованных) может указывать на невысокое качество обследования. В подобных случаях целесообразно обратить внимание врача-онколога ПОК или лица, ответственного за онкологическую службу муниципального образования, на необходимость постоянного контроля качества работы медицинского персонала смотрового кабинета.
Основным критерием работы смотрового кабинета служит выявляемость предопухолевых заболеваний и рака, а также процент активного выявления рака.
Специалист онкологической службы муниципального образования должен проконтролировать проведение акушеркой (фельдшером) сверки патологии, выявленной в смотровом кабинете:
- своевременность представления сведений из смотрового кабинета о выявленных больных старшей медицинской сестре поликлиники (женской консультации) при выявлении фоновых и воспалительных заболеваний, онкологу (при выявлении предраковых заболеваний и ЗНО);
- своевременность получения акушеркой (фельдшером) сведений о результатах обследования больных, направленных к врачу. Отсутствие этих сведений указывает на плохую работу ЛПУ по активному привлечению к дообследованию и санации больных, выявленных в смотровом кабинете. Подобное положение не должно иметь места, так как оно способствует накоплению в популяции лиц, угрожаемых по возникновению ЗНО или уже заболевших, но не выявленных своевременно и не подвергнутых лечению в оптимальные сроки.
Специалист должен ознакомиться с работой женской консультации по дообследованию и санации больных, направленных из смотрового кабинета. В женской консультации специалист муниципального образования может получить сведения о профилактических обследованиях женщин, относящихся к району обслуживания данного учреждения.