Объектом внимания специалиста онкологической службы муниципального образования должна быть работа по диспансерному наблюдению за больными с ЗНО и предопухолевыми заболеваниями.
С целью учета больных со злокачественными опухолями и предопухолевыми заболеваниями определены следующие клинические группы:
Iа - больные с заболеваниями, подозрительными на злокачественное новообразование;
Iб - больные с предопухолевыми заболеваниями, подлежащие диспансерному наблюдению у врачей профильных специальностей;
II - больные со злокачественными опухолями, подлежащие специализированному лечению;
IIа - больные, подлежащие радикальному лечению;
III - практически здоровые лица (после проведенного радикального лечения);
IV - больные с распространенными формами злокачественных опухолей, подлежащие паллиативному или симптоматическому лечению.
Клиническую группу у больных с впервые в жизни установленным диагнозом ЗНО определяют до начала лечения на основании обследования больного. У больных с ЗНО внутренних органов, получивших хирургическое пособие, клиническую группу определяют с учетом операционных находок.
Больных Iа клинической группы после установления окончательного диагноза снимают с учета или переводят в другие клинические группы. Углубленное обследование больных Iа клинической группы должно быть закончено не позднее 10 дней с момента взятия их на диспансерный учет.
Больные Iб клинической группы должны находиться под наблюдением у врачей общей лечебной сети. Больные с предопухолевыми заболеваниями, обладающими высокой частотой озлокачествления, подлежат систематическому наблюдению у врача-онколога. При хирургическом лечении по поводу предопухолевых заболеваний строго обязательным является гистологическое исследование удаленного очага. После радикального лечения по поводу предопухолевого заболевания больные подлежат диспансерному наблюдению в течение 2 лет, после чего, при отсутствии рецидива заболевания, их снимают с диспансерного учета. При выезде специалиста на место необходимо контролировать своевременность и объем обследования, проводимого при диспансеризации больных с предопухолевыми заболеваниями, состоящих на учете в ПОК.
Больные, о которых ПОК не имел сведений в течение отчетного года, считаются выбывшими из-под наблюдения.
В условиях перехода медицинских учреждений России на регистрацию и наблюдение за больными в системе Федерального ракового регистра врач-онколог ПОК на каждого больного заполняет "Регистрационную карту больного злокачественным новообразованием" (форма N 030-6/ГРР). "Регистрационная карта" является расширенным аналогом "Контрольной карты диспансерного наблюдения больного со злокачественным новообразованием" и соответствует программному продукту "Информационно-аналитическая система "Канцер-регистр" (свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ N 2008612165).
"Регистрационная карта" является основным документом мониторирования состояния здоровья и оценки эффективности проводимого специального лечения больного со ЗНО. Ее правильное заполнение предусматривает унификацию и достоверность вносимых данных и обеспечивает формирование информационного массива популяционного ракового регистра административной территории. В ней отмечают сроки осмотров, стадию заболевания, клиническую группу, результат морфологического исследования, подтверждающего диагноз рака, метод лечения и его объем, суммарную дозу лучевой терапии, средства противоопухолевой лекарственной терапии и др. Сведения о проведенном больному специальном лечении вводят в "Регистрационную карту" только после окончания всех этапов лечения. Эти сведения получают из "Выписки из медицинской карты стационарного больного со злокачественным новообразованием" (форма N 027-1У), составляемой во всех стационарах на каждого больного с ЗНО.
"Регистрационные карты" заполняют на всех больных с установленным диагнозом ЗНО (рубрики С00-С96 и D00-D09 МКБ-10), в том числе на больных, проживающих в районе обслуживания ПОК, с диагнозом, установленным ранее или посмертно. "Регистрационную карту" заполняют также на вновь прибывших больных с ЗНО, ранее состоявших на учете в онкологическом учреждении другого региона.
При первично-множественных опухолях (синхронных, метахронных, синхронно-метахронных) в случае выявления второго и последующего ЗНО новую "Регистрационную карту" не заполняют. Заполняют вкладыш, в который вносят сведения о новой опухоли и ее лечении (разделы "Диагноз", "Лечение"), и включают его в "Регистрационную карту" больного.
К числу больных, учтенных посмертно с диагнозом, установленным при жизни, относят умерших в отчетном году от ЗНО и не состоявших на учете в территориальном онкологическом учреждении, но имевших диагноз злокачественной опухоли при жизни. К ним относятся больные, состоявшие на учете в лечебных учреждениях других министерств и ведомств, умершие в стационаре вскоре после установления диагноза ЗНО, на которых не было своевременно составлено "Извещение", и т.д.
"Регистрационную карту" заполняют также на больных, состоящих на учете онкологического учреждения с заболеваниями, подозрительными на ЗНО, и на больных с предопухолевыми заболеваниями.
В случае подтверждения диагноза ЗНО "Регистрационную карту" изымают из этой группы и переносят ее в группу диспансерного наблюдения за больными со злокачественными опухолями.
В случае, если больной не подвергался лечению, в "Регистрационной карте" указывают причину, по которой лечение не было проведено. Больные, отказавшиеся от лечения, или имевшие противопоказания к нему, наблюдаются по II клинической группе.
По данным Федерального ракового регистра только в 2009 году 3,6% (18180) впервые выявленных онкологических больных отказались от специализированного лечения, из них у 39,4% (7163) была диагностирована I-II стадия заболевания. Противопоказания к проведению противоопухолевой терапии имели 8,6% (43428) больных. Огромная роль в формировании у больного мотивации на необходимость проведения специализированного лечения принадлежит врачу ПОК. Его профессиональным долгом является выработка у больного и его родственников убежденности в необходимости проведения адекватного лечения, только при этом условии возможно выздоровление, продление жизни или улучшение ее качества.
Пациентов, у которых диагноз ЗНО не подтвержден в процессе дообследования или лечения, снимают с учета. При этом "Регистрационная карта" больного, у которого диагноз не подтвердился в год постановки его на учет, подлежит изъятию. "Регистрационная карта" больного, взятого на учет ранее, остается в информационном массиве до конца отчетного года. В пункт 13 вносится отметка "диагноз не подтвердился", в пункте 12 указывается дата снятия с учета. После завершения сводки данных за год эти "Регистрационные карты" изымают.
При снятии больного с учета в связи с любой другой причиной (выезд за пределы деятельности медицинского учреждения, смерть и др.) и отсутствии сведений о больном в течение года "Регистрационная карта" хранится в общем массиве карт до конца отчетного года. После составления годового статистического отчета территориального онкологического учреждения по форме N 7 "Сведения о заболеваниях злокачественными новообразованиями" и форме N 35 "Сведения о больных со злокачественными новообразованиями" "Регистрационные карты" таких больных изымаются для хранения в архиве. При необходимости в дальнейшем вновь взять на учет больного, выбывшего из-под наблюдения в связи с отсутствием сведений о нем в течение года, на него составляется новая "Регистрационная карта" с указанием повторного взятия на учет. Архивный срок хранения "Регистрационных карт" не ограничен.
Больных II клинической группы по окончании лечения опухолевого процесса переводят в III клиническую группу и наблюдают в течение всей жизни при условии отсутствия у них рецидива заболевания. При выявлении в процессе наблюдения местного рецидива или метастазов и возможности проведения специального лечения больных из III клинической группы переводят во II на период терапии. При успешном завершении противоопухолевого лечения этих больных вновь переводят в III клиническую группу.
После проведения лечения больные с ЗНО подлежат пожизненному диспансерному наблюдению со следующей периодичностью: первый год 1 раз в 3 мес., второй год 1 раз в 6 мес., в последующие годы 1 раз в год.