Экземпляр N ___
ВЫБОРЫ ДЕПУТАТОВ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ДУМЫ ФЕДЕРАЛЬНОГО СОБРАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ШЕСТОГО СОЗЫВА
(дата проведения выборов) |
СПИСОК ИЗБИРАТЕЛЕЙ
по избирательному участку N ______
, | |
(адрес помещения для голосования избирательного участка: субъект Российской Федерации, район, город, район в городе, поселок, село, улица, дом) |
образованному для проведения голосования и подсчета голосов избирателей на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва
________________
Указывается наименование выборов, день голосования на которых совмещается с днем голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва.
Указываются наименование выборов, день голосования на которых совмещается с днем голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва, а также номера (наименование) избирательных округов.
Избирательный участок N | Страница N | ||||||
Книга N | |||||||
(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства) |
N | Фамилия, имя, отчество | Год рождения | Адрес места жительства | Серия и номер (номер) | Подпись избирателя за полученный избирательный бюллетень на выборах | Подпись члена | Особые отметки | |||
дополнительно | паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина | депутатов государст- | ______ | _____ | _____ | комиссии, выдавшего | ||||
Выборы | _____ | _____ | _____ | |||||||||
Число избирателей, включенных в список избирателей на момент окончания голосования (без учета избирателей, которым выданы открепительные удостоверения в территориальной и участковой избирательных комиссиях, а также избирателей, выбывших по другим причинам) | ||||||||||||
| ||||||||||||
| ||||||||||||
| ||||||||||||
| ||||||||||||
| ||||||||||||
| ||||||||||||
|
________________
Для вынужденных переселенцев - место пребывания.
Указываются наименования выборов, день голосования на которых совмещается с днем голосования на выборах депутатов Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации шестого созыва.
Избирательный участок N | Страница N | ||||||
(субъект Российской Федерации, общая часть адреса места жительства) |
Итого по списку избирателей