Об утверждении форм документов, используемых Министерством Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий в процессе лицензирования в соответствии с Федеральным законом "О лицензировании отдельных видов деятельности" (с изменениями на 19 сентября 2017 года) (отменен с 01.01.2021 на основании постановления Правительства Российской Федерации от 11.07.2020 N 1034)

"

"

г.

В соответствии с распоряжением о проведении проверки соблюдения лицензиатом

лицензионных требований от "

"

г. N

Комиссией в составе:

1.

(должность, фамилия, имя, отчество представителя лицензирующего органа)

2.

(должность, фамилия, имя, отчество представителя проверяемой организации)

3.

(должность, фамилия, имя, отчество представителя заказчика)

проведена проверка качества выполненных работ при осуществлении деятельности по тушению пожаров в населенных пунктах, на производственных объектах и объектах инфраструктуры

Выполненных:

(указывается полное наименование лицензиата)

на объекте:

расположенном по адресу:

Работы проведены в период с "

"

г. по "

"

г.

на основании лицензии МЧС России от "

"

г. N

В результате проверки качества выполненных работ

и

соответствия требованиям действующих нормативных документов, комиссией установлено:

ВЫВОД: качество работ

выполненных:

(соответствует, не соответствует)

(должность)

(подпись)

(фамилия и инициалы)

(должность)

(подпись)

(фамилия и инициалы)

(должность)

(подпись)

(фамилия и инициалы)

Объяснения руководителя предприятия по выявленным нарушениям: