УТВЕРЖДЕНО
приказом ФНС России
от 23 мая 2012 года N ММВ-7-2/348@
(В редакции, введенной в действие
с 13 апреля 2015 года
приказом ФНС России
от 11 марта 2015 года N ММВ-7-2/99@. -
См. предыдущую редакцию)
Федеральная налоговая служба
Заявление о переоформлении лицензии в связи с прекращением лицензируемого вида деятельности по адресу места ее осуществления, указанному в лицензии
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица; фамилия, имя и отчество* индивидуального предпринимателя, ИНН) | ||||||||||
в соответствии с частью 1, 8 статьи 18 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" просит переоформить | ||||||||||
лицензию | на осуществление деятельности | |||||||||
(дата, номер лицензии) | ||||||||||
, | ||||||||||
(лицензируемый вид деятельности, с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности) | ||||||||||
в связи с прекращением лицензируемого вида деятельности по адресу(ам) места ее | ||||||||||
осуществления, указанным в лицензии: | ||||||||||
(адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности, по которым прекращена деятельность) | ||||||||||
с | . | |||||||||
(дата, с которой фактически прекращена деятельность) | ||||||||||
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление | ||||||||||
лицензии | ||||||||||
(наименование, номер, дата документа) | ||||||||||
Приложение согласно описи. | ||||||||||
(должность) | (подпись) | (фамилия, И.О.*) | ||||||||
М.П. |
________________
* Отчество при наличии.