УТВЕРЖДЕНО
приказом ФНС России
от 23 мая 2012 года N ММВ-7-2/348@
(В редакции, введенной в действие
с 13 апреля 2015 года
приказом ФНС России
от 11 марта 2015 года N ММВ-7-2/99@. -
См. предыдущую редакцию)
Федеральная налоговая служба
Заявление о переоформлении лицензии в связи с реорганизацией юридического лица
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе фирменное наименование, и организационно-правовая форма юридического лица) | ||||||||
в соответствии с частью 1, 5*, 6** статьи 18 Федерального закона от 04.05.2011 N 99-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" просит переоформить | ||||||||
лицензию | на осуществление деятельности | |||||||
(дата, номер лицензии) | ||||||||
, | ||||||||
(лицензируемый вид деятельности, с указанием выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих лицензируемый вид деятельности) | ||||||||
в связи с реорганизацией юридического лица в форме | . | |||||||
| ||||||||
(адрес местонахождения юридического лица) | ||||||||
Адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности: | ||||||||
(адреса мест осуществления лицензируемого вида деятельности) | ||||||||
ОГРН: | ||||||||
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица) | ||||||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице в единый государственный реестр юридических лиц, с указанием адреса места нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию: | ||||||||
(наименование, серия, номер, дата выдачи документа и наименование органа, выдавшего документ) | ||||||||
Номер телефона: | ||||||||
| ||||||||
| ||||||||
(идентификационный номер налогоплательщика) | ||||||||
Данные документа о постановке юридического лица на учет в налоговом органе: | ||||||||
(наименование, серия, номер, дата выдачи документа и наименование органа, выдавшего документ) | ||||||||
Данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в | ||||||
единый государственный реестр юридических лиц | ||||||
(наименование, серия, номер, дата выдачи документа и наименование органа, выдавшего документ) | ||||||
Реквизиты документа, подтверждающего уплату государственной пошлины за переоформление | ||||||
лицензии | ||||||
(наименование, номер, дата документа) | ||||||
Приложение согласно описи. | ||||||
(должность) | (подпись) | (фамилия, И.О.***) | ||||
М.П. | ||||||
________________
* В случае реорганизации юридического лица в форме преобразования.
** В случае реорганизации юридических лиц в форме слияния.
*** Отчество при наличии.