Образец
Штамп территориального
органа ФСИН России
СПРАВКА
Дана | |
(фамилия, имя, отчество) |
в том, что он (она) действительно проживает в поселке учреждения с особыми условиями хозяйственной деятельности уголовно-исполнительной системы, который входит в Перечень поселков учреждений с особыми условиями хозяйственной деятельности уголовно-исполнительной системы, утвержденный распоряжением Правительства Российской Федерации от ____________ N ________, по адресу:
с "____" _______________________________________________________ г.
(с какого времени проживает) |
Состав семьи:
супруга (супруг) | |
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) |
дети:
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) |
(фамилия, имя, отчество, дата рождения) |
Начальник | |||
(наименование территориального органа ФСИН России) | |||
(инициалы, фамилия) | (подпись) | ||
М.П.