Об утверждении порядка и формы представления отчета об использовании средств на реализацию мероприятий по внедрению современных информационных систем в здравоохранение (с изменениями на 21 сентября 2012 года) (утратил силу с 30.07.2019 на основании приказа ФОМС от 18.06.2019 N 118)

на 1

201

года

Наименование органа, представляющего отчет

Периодичность: квартальная

Единица измерения:
руб. (с точностью до второго знака
после запятой)

по ОКЕИ

383

Наименование мероприятия

Срок реализации мероприятия по плану

Сумма средств на реализацию мероприятий

предусмот-
ренных по плану

израсхо-
дованных

1

2

3

4

Итого

X

Руководитель

(подпись)

(расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер

(подпись)

(расшифровка подписи)

Исполнитель

(подпись)

(расшифровка подписи)

(тел.)

"

"

20

г.

(дата составления)