Об утверждении Административного регламента Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по предоставлению государственной услуги по выдаче на основании результатов санитарно-эпидемиологических экспертиз, ... (утратил силу с 19.05.2013 на основании приказа Минздрава России от 18.03.2013 N 142н)
Заявление о выдаче санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии/несоответствии санитарным правилам факторов среды обитания, условий деятельности юридических лиц, граждан, в том числе индивидуальных предпринимателей, а также используемых ими территорий, зданий, строений, сооружений, помещений, оборудования, транспортных средств
Наименование юридического лица или Ф.И.О. индивидуального предпринимателя
Юридический адрес
Фактический адрес осуществления деятельности (работы, услуги)
ФИО, телефон, адрес электронной почты контактного лица
Наименование вида деятельности (работы, услуги)
Заявитель:
(подпись, Ф.И.О., печать)
Заполняется уполномоченным специалистом
Заявление принято "
"
20
г., зарегистрировано в журнале
под N
(подпись, Ф.И.О., должность работника, принявшего заявление)