О направлении Методических рекомендаций "Оказание медицинской помощи взрослому населению в Центрах здоровья"

8. Группа с повышенным суммарным риском развития фатальных сердечно-сосудистых осложнений по шкале SCORE

Тактика врача ЦЗ, включая выбор профилактической стратегии и конкретных вмешательств, строится в зависимости от уровня суммарного кардиоваскулярного риска [8].

Основные цели кардиоваскулярной профилактики в клинической практике

1. Помочь лицам с низким риском ССЗ продлить это состояние на долгие годы и помочь лицам с высоким суммарным риском ССЗ уменьшить его.

2. Лицам с низким (1% по шкале SCORE) и умеренным (1% и 5% по шкале SCORE) кардиоваскулярным риском рекомендуется достичь характеристик, которые позволяют людям оставаться здоровыми:

- не курить;

- соблюдать принципы здорового питания;

- ФА: 30 мин умеренной физической нагрузки в день;

- ИМТ 25 кг/м и отсутствие центрального ожирения;

- АД 140/90 мм рт.ст.;

- Общий ХС 5 ммоль/л (190 мг/дл);

- ХС ЛНП 3 ммоль/л (115 мг/дл);

- глюкоза в крови 6 ммоль/л (110 мг/дл).

3. Достичь более жесткого контроля следующих ФР у лиц с ВЫСОКИМ кардиоваскулярным риском (5-10% по шкале SCORE или значительно повышенными уровнями отдельных ФР, например, семейной гиперхолестеринемией или АГ высокой степени тяжести):

- АД 130/80 мм рт.ст., при отсутствии противопоказаний;

- Общий ХС 4,5 ммоль/л (175 мг/дл), предпочтительнее 4 ммоль/л (155 мг/дл), при отсутствии противопоказаний;

- ХС ЛНП 2,5 ммоль/л (100 мг/дл);

- уровень глюкозы в крови натощак 6,0 ммоль/л (100 мг/дл) и HbA 6,5%, при отсутствии противопоказаний.

4. Достичь максимально жесткого контроля следующих ФР у лиц с ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ кардиоваскулярным риском (у больных с установленным диагнозом атеросклероза любой локализации; СД II и I типа с микроальбуминурией; хронической болезнью почек; суммарным риском 10% по шкале SCORE):

- АД 130/80 мм рт.ст., при отсутствии противопоказаний;

- ХС ЛНП 1,8 ммоль/л (70 мг/дл) и/или снижение на 50% от исходного уровня при невозможности достижения целевого уровня;

- уровень глюкозы в крови натощак 6,0 ммоль/л (100 мг/дл) и HbA 6,5%, при отсутствии противопоказаний.

5. Проводить лекарственную терапию, улучшающую прогноз, у больных с установленным диагнозом ССЗ атеросклеротического генеза и других категорий пациентов с ОЧЕНЬ ВЫСОКИМ и ВЫСОКИМ кардиоваскулярным риском.

Достижение целевых уровней ФР является крайне важным у лиц с уже имеющимися ССЗ, особенно у пациентов с осложнениями ССЗ - перенесенным ИМ, мозговым инсультом, пациентов с хронической сердечной недостаточностью. У них отказ от курения, соблюдение принципов здорового питания, увеличение ФА, достижение надлежащей МТ, целевых уровней АД и липидов являются показателями эффективности вторичной профилактики.

Врач ЦЗ при выявлении умеренного, высокого и очень высокого риска по шкале SCORE акцентирует внимание пациента на настоятельной необходимости снижения суммарного риска за счет коррекции всех имеющихся у пациента ФР, кроме того врач рекомендует пациенту гиполипидемическую диету и проведение анализа крови на липиды натощак с определением уровня ХС ЛНП, ТГ, ХС ЛВП, с последующим решением вопроса о назначении гиполипидемической терапии. При отсутствии клинически выраженного атеросклероза лицам с очень высоким суммарным риском смерти от ССЗ (10% по шкале SCORE) с целью первичной профилактики врач ЦЗ может рекомендовать прием ацетилсалициловой кислоты в дозе 75 мг/сут. после достижения целевого уровня АД.