Рекомендации по питанию при гиперхолестеринемии
Предпочтительные продукты | Продукты для умеренного использования | Продукты, используемые редко и в ограниченном количестве | |
Зерновые | Любые крупы | Хлеб из муки тонкого помола, рис, блюда из макарон, печенье, зерновые хлопья | Выпечка, кексы, пироги, круассаны |
Овощи | Сырые и вареные овощи | Овощи, приготовленные в масле или со сливками | |
Бобовые | Любые, включая сою и соевый белок | ||
Фрукты | Свежие и замороженные фрукты | Сухофрукты, джем, желе, консервированные фрукты, фруктовое мороженое | |
Сладости и заменители сахара | Некалорийные сахарозаменители | Сахароза, фруктоза, глюкоза, шоколад, леденцы, мед | Торты, мороженое |
Мясо и рыба | Жирная и нежирная рыба, домашняя птица без кожи | Постные куски говядины, баранина, свинина, телятина, моллюски, морепродукты | Сосиски, салями, бекон, ребрышки, хот-доги |
Молочные продукты и яйца | Снятое молоко, йогурт, яичный белок | Сыр и молоко низкой жирности, другие молочные продукты | Обычный сыр, яичный желток, цельное молоко и йогурты |
Жиры, использующиеся для приготовления, соусы (подливы) | Уксус, кетчуп, горчица | Растительные масла, мягкий маргарин, майонез, соусы для салатов | Сливочное масло, пальмовое и кокосовое масло, транс-жиры, твердый маргарин, свиной жир, соусы, приготовленные на яичном желтке |
Орехи и семена | Любые | Кокосы | |
Способ приготовления | Гриль, варение, на пару | Жарение, жарение в раскаленном масле, помешивая | Жарение |
Стратегия профилактического вмешательства при дислипидемии зависит от исходного уровня суммарного кардиоваскулярного риска (таблица 15). При недостижении целевого уровня липидов после оздоровления образа жизни врач ЦЗ может рекомендовать гиполипидемическую терапию. Наибольшую доказательную базу имеют статины. Если целевых уровней общего ХС и ХС ЛНП на монотерапии статинами достигнуть не удается, добавляется второй гиполипидемический препарат, чаще ингибитор абсорбции холестерина в кишечнике. При лечении комбинированной дислипидемии (гиперхолестеринемии с гипертриглицеридемией) может быть рассмотрена возможность назначения комбинированной терапии с добавлением к статину производных фиброевой кислоты, или препарата никотиновой кислоты, или омега-3 полиненасыщенных жирных кислот. При медикаментозной терапии необходимо уделять пристальное внимание контролю за нежелательными явлениями, в первую очередь, проявлениям миалгии и миопатии, для недопущения рабдомиолиза. Предвестником рабдомиолиза служит миалгия с повышением активности креатинфосфокиназы в сыворотке крови до 5 раз выше верхнего предела лабораторной нормы. В таких случаях лечение статином следует прекратить. Нежелательные явления, в виде повреждения мембран печеночных клеток, проявляются в виде повышения активности в крови трансаминаз (аспартатаминотрансферазы и аланинаминотрансферазы). Уровень трансаминаз, превышающий верхний предел лабораторной нормы более чем в 3 раза, служит основанием для прекращения лечения.