Об утверждении форм реестров сведений, необходимых для назначения и выплаты соответствующего вида пособия, и порядков их заполнения (утратил силу на основании приказа ФСС России от 15.06.2012 N 222)

(наименование страхователя)

Регистрационный номер страхователя

/

Код подчиненности

ИНН/КПП

/

ОГРН (ОГРНИП)

Контактный номер телефона (с указанием кода) страхователя (уполномоченного представителя страхователя)

Адрес электронной почты страхователя (уполномоченного представителя страхователя)

N п/п

Сведения о получателе пособия

Документ, удостоверяющий личность

Документ, подтверждающий постоянное или временное проживание на территории Российской Федерации

Ф.И.О. ребен-
ка (детей) и дата его (их) рож-

Наиме-
нование и рекви-
зиты доку-
ментов, пред-

Иная инфор-
мация, име-
ющая значе-
ние

Реквизиты банковского счета работника

Фа-
ми-
лия

Имя

От-
чест-
во

Дата рож-
дения

Ста-
тус

Адрес регист-
рации

Адрес месс-
та жи-
тель-
ства (пребы-
вания)

С
Н
И
Л
С

се-
рия

но-
мер

дата вы-
да-
чи

Наи-
ме-
но-
ва-
ние до-
ку-
мен-
та

се-
рия

но-
мер

дата выдачи (прод-
ления)

де-
ния

ставлен-
ных для назна-
чения посо-
бия

при реше-
нии воп-
росов назна-
чения посо-
бия

наи-
мено-
вание бан-
ка

N сче-
та

БИК

Кор-
рес-
пон-
дент-
ский счет бан-
ка

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

11

12

13

14

15

16

17

18

19

20

21

22

23

ИТО-
ГО