Действующий

Об утверждении Административного регламента Федерального агентства по печати и массовым коммуникациям по предоставлению государственной услуги "Оказание государственной поддержки организациям, осуществляющим выпуск, распространение и тиражирование ... (с изменениями на 10 октября 2016 года)

Приложение N 1

     

Заявка на получение из федерального бюджета государственной поддержки организацией в сфере печати, осуществляющей реализацию социально значимого проекта


N п/п

Наименование показателей

Ед. измерений

Показатели

1.

Наименование социально значимого проекта

2.

Наименование периодического печатного издания, претендующего на государственную поддержку

3.

Номер свидетельства о государственной регистрации СМИ

4.

ФИО и наименование должности руководителя периодического печатного издания Конт. тел., факс, e-mail:

5.

Краткое описание социальной значимости проекта, под который запрашивается государственная поддержка (цель проекта, перечень рубрик, публикаций по проекту)

6.

Количество публикаций по проекту

Ед.

Общий объем публикаций по проекту

Печ.л.
(для журнала)

Полосы (для газет)

Формат (А2, A3 и др. - для газет;
60x90/8; 60x84/16 и др. - для журналов)

Среднеразовый тираж

Тыс.экз.

Охват аудитории

Тыс.чел.

7.

Срок реализации проекта (начиная с момента выхода в свет в текущем году первой публикации)

Месяц

С
20

по
г.

8.

Общий бюджет проекта (соответствует п.Ill Расчета - ф. N 2)

Тыс.руб.

9.

Сумма, запрашиваемая на реализацию проекта

Тыс.руб.

Сведения об организации, представляющей в Федеральное агентство по печати и массовым коммуникациям социально значимый проект на соискание государственной поддержки из федерального бюджета

10.

Полное наименование организации

11.

ФИО и наименование должности руководителя организации:

12.

Основной государственный регистрационный номер организации

13.

Место нахождения организации:

тел./факс
e-mail

14.

Реквизиты организации:

ИНН:
Расчетный счет:
Корреспондентский счет:
БИК:
КПП:
Наименование банка:

15.

ФИО и телефон главного бухгалтера:

16.

ФИО и телефон исполнителя расчетов

Подпись руководителя организации,

предлагающей проект

(

)

Подпись главного

(

)

бухгалтера

М.П.

Дата:

организации, предлагающей проект