N | Наименование оборудования и | Единица изме- | Коли- | Год установки | Данные о затратах на ремонт, ТЫС РУБ | ||||
пор. | систем водоснабжения | рения | 19__ г. | 19__ г. | 19__ г. | 19__ г. | 19__ г. | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
Начальник КЭЧ района | ||
(воинское звание, подпись, фамилия) | ||
М.П. | Карточку составил | |
(должность, подпись, фамилия) |