Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в процессе лицензирования деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений (с изменениями на 16.08.2012) (утратил силу с 01.01.2021 на основании приказа Росздравнадзора от 29.10.2020 N 10021)

В Федеральную службу по надзору
в сфере здравоохранения

Полное наименование заявителя

Исх. N

от "

"

(полное наименование юридического лица/ФИО индивидуального предпринимателя)

(место нахождения юридического лица/адрес места жительства индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего его личность)

(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица/ государственный регистрационный номер записи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя)

(идентификационный номер налогоплательщика)

просит предоставить дубликат/копию лицензии на осуществление деятельности по обороту наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, культивированию наркосодержащих растений, выданной

(наименование лицензирующего органа)

Номер и дата регистрации лицензии

Руководитель юридического лица/

Индивидуальный предприниматель

(подпись)

(ФИО)

М.П.

* За предоставление дубликата лицензии уплачивается государственная пошлина в соответствии со ст.333.33 Налогового кодекса Российской Федерации (Собрание законодательства Российской Федерации, 2000, N 32, ст.3340; 2009, N 52 (часть I), ст.6450).