Об утверждении Временной инструкции об организации работы по пенсионному обеспечению сотрудников Следственного комитета Российской Федерации, лиц, уволенных с военной службы в военных следственных органах Следственного комитета Российской Федерации, и членов их семей (с изменениями на 28 июня 2017 года) (отменен на основании приказа Следственного комитета Российской Федерации от 28.09.2018 N 86)

(СК России или территориальный следственный орган)

от

(фамилия, имя, отчество)

зарегистрированного по адресу:

(индекс, адрес, контактные телефоны)

адрес фактического места

жительства:

(индекс, адрес, контактные телефоны)

     Прошу назначить мне пенсию по случаю потери кормильца в связи со смертью

(фамилия, имя, отчество кормильца, должность, специальное звание)

на следующих нетрудоспособных членов семьи

(указать родственные отношения,

фамилию, имя, отчество и возраст членов семьи, сведения об учебе в образовательных учреждениях,

о нахождении их на полном государственном обеспечении, а в отношении члена семьи, занятого

уходом, - сведения о работе)

     В настоящее время

(указывается, какую пенсию, от какого органа получал заявитель,

с какого времени прекращена выплата пенсии)

     Имею удостоверение, предоставляющее право на льготы в соответствии с законодательством,

(ветерана боевых действий, участника ликвидации последствий катастрофы на Чернобыльской АЭС и др.)

     
     Имею награды

     
     Имею инвалидность

(группа, степень, причина инвалидности, срок ее установления)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

"

"

20

г.

(подпись заявителя)

Обязуюсь сообщить в 5-дневный срок в кадровое подразделение по месту получения пенсии о назначении пенсии по линии другого ведомства, перемене места жительства, других обстоятельствах, влекущих изменение размера пенсии или прекращение ее выплаты.

"

"

20

г.

(подпись заявителя)

дата поступления заявления

подпись и ФИО работника, принявшего заявление