Недействующий

Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения и порядка ее заполнения (утратил силу с 24.06.2013 на основании приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 19.03.2013 N 107н)

Регистрационный номер страхователя

стр.

Код подчиненности

Сведения, необходимые для применения пониженного тарифа для уплаты страховых взносов плательщиками страховых взносов, указанными в пункте 3 части 1 статьи 58 Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ*

________________

* Представляется плательщиками страховых взносов, производящими выплаты и иные вознаграждения физическим лицам, являющимся инвалидами I, II или III группы.


							Таблица 3.1
N п/п	Фамилия, имя, отчество физического лица - инвалида	Сведения из справки учреждения медико- социальной		Суммы выплат и иных вознаграждений по каждому физическому лицу - инвалиду (руб. коп.)
		экспертизы, заключения ВТЭК		всего с начала расчетного	в том числе за последние три месяца отчетного периода
		дата выдачи	дата окончания действия	периода	1 месяц	2 месяц		3 месяц
1	2	3	4	5	6	7		8









































Итого выплат


Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю

	(Подпись)	(Дата)