Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения и порядка ее заполнения (утратил силу с 24.06.2013 на основании приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 19.03.2013 N 107н)

(руб. коп.)

Таблица 3

Наименование показателя

Код строки

Всего
с начала

В том числе за последние три месяца отчетного периода

расчетного периода

1 месяц

2 месяц

3 месяц

1

2

3

4

5

6

Суммы выплат и иных вознаграждений, начисленных в пользу физических лиц в соответствии со статьей 7 Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ

1

Суммы, не подлежащие обложению страховыми взносами в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ

2

Суммы, превышающие предельную величину базы для начисления страховых взносов, установленную в соответствии со статьей 8 Федерального закона от 24 июля 2009 года N 212-ФЗ

3

Итого база для начисления страховых взносов  (стр.1 - стр.2 - стр.3)

4

из них:
сумма выплат и иных вознаграждений физическим лицам, являющимся инвалидами I, II, III группы

5

сумма выплат и иных вознаграждений, производимых физическим лицам в связи с осуществлением фармацевтической деятельности аптечными организациями и индивидуальными предпринимателями, имеющими лицензию на фармацевтическую деятельность

6

сумма выплат и иных вознаграждений членам экипажей судов, зарегистрированных в Российском международном реестре судов, за исполнение трудовых обязанностей члена экипажа судна

7

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю

(Подпись)

(Дата)