Об утверждении формы расчета по начисленным и уплаченным страховым взносам на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством и по обязательному социальному страхованию от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, а также по расходам на выплату страхового обеспечения и порядка ее заполнения (утратил силу с 24.06.2013 на основании приказа Министерства труда и социальной защиты Российской Федерации от 19.03.2013 N 107н)

Регистрационный номер страхователя

/

стр.

Код подчиненности

(руб. коп.)

Таблица 2

Наименование статей расходов

Код

Количество

Расходы

строки

дней, выплат, пособий

всего

в т.ч. за счет средств, финансируе-
мых из федерального бюджета

1

2

3

4

5

ВЫПЛАТА ПОСОБИЙ

1

По временной нетрудоспособности

     (число случаев (

)

из них:

2

по внешнему совместительству

(число случаев (

)

По беременности и родам

3

(число случаев (

)

из них:

4

по внешнему совместительству

(число случаев (

)

Единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинских учреждениях в ранние сроки беременности

5

Х

Единовременное пособие при рождении ребенка

6

Х

Ежемесячное пособие по уходу за ребенком

7

(количество получателей (

)

в том числе:

8

по уходу за первым ребенком

(количество получателей (

)

по уходу за вторым и последующими детьми

9

(количество получателей (

)

Оплата 4 дополнительных выходных дней для ухода за детьми-инвалидами

10

Социальное пособие на погребение или возмещение стоимости гарантированного перечня услуг по погребению

11

ИТОГО (сумма строк 1 + 3 + 5 + 6 + 7 + 10 + 11)

12

Х