Об утверждении Порядка организации и проведения служебных проверок в системе Министерства Российской Федерации по делам гражданской обороны, чрезвычайным ситуациям и ликвидации последствий стихийных бедствий (утратил силу с 21.11.2016 на основании приказа МЧС России от 17.10.2016 N 550)

(наименование должности, фамилия и инициалы должностного лица,

назначившего служебную проверку (в дательном падеже)

"

"

20

г.

г.

Я,

(фамилия, имя, отчество)

Дата рождения

Место рождения

Место службы (работы) и номер служебного (рабочего) телефона

Специальное звание

Должность

По существу заданных мне вопросов могу пояснить следующее:

(содержание вопросов, ответы на вопросы, текст пояснения)

Объяснение написано собственноручно или объяснение с моих слов записано верно, мною прочитано.

(подпись)

(фамилия и инициалы)

"

"

20

г.

Объяснение получил:

Должность, место службы, звание

(подпись)

(фамилия и инициалы)

"

"

20

г.