Об утверждении Правил проведения реструктуризации задолженности, образовавшейся у государственных учреждений субъектов Российской Федерации и муниципальных учреждений по состоянию на 1 января 2010 года, по единому социальному налогу, зачисляемому в федеральный бюджет и бюджеты государственных внебюджетных фондов, а также по пеням и штрафам, начисленным на указанную задолженность

В

(наименование налогового органа)

, ИНН

,

(полное наименование учреждения в соответствии с учредительными документами)

,

(адрес места нахождения учреждения)

в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 3 марта 2012 года N 177 просит провести реструктуризацию следующей задолженности:

Наименование налога

Сумма задолженности, рублей

Единый социальный налог, зачисляемый в:

федеральный бюджет

Фонд социального страхования Российской Федерации

Федеральный фонд обязательного медицинского страхования

территориальный фонд обязательного медицинского страхования

Начисленные пени и штрафы

Всего

Руководитель учреждения

(

)

(подпись)

(ф.и.о.)

(дата)

М.П.

20

г.

(

)

(дата получения заявления налоговым органом)

(подпись уполномоченного лица налогового органа)

(ф.и.о.)