Об утверждении форм документов, используемых Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения в процессе лицензирования фармацевтической деятельности (с изменениями на 16 августа 2012 года) (утратил силу с 01.01.2021 на основании приказа Росздравнадзора от 29.10.2020 N 10022)

Настоящим удостоверяется, что соискатель лицензии

(наименование соискателя лицензии)

представил в лицензирующий орган

(наименование лицензирующего органа)

нижеследующие документы для предоставления лицензии на осуществление фармацевтической деятельности

N
п/п

Наименование документа

Кол-во листов

1

Заявление*

________________

* Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно.

2

Копии учредительных документов юридического лица, засвидетельствованные в нотариальном порядке*

________________

* Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно.

3

Копия документа, подтверждающего оплату государственной пошлины за предоставление лицензирующим органом лицензии**

________________

** Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе.

4

Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании необходимых для осуществления фармацевтической деятельности помещений, соответствующих установленным требованиям, права на которые не зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним*

________________

* Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно.

5

Копии документов, подтверждающих наличие у соискателя лицензии на праве собственности или на ином законном основании помещений, необходимых для осуществления фармацевтической деятельности (на объекты недвижимости, права на которые зарегистрированы в Едином государственном реестре прав на недвижимое имущество и сделок с ним)**

________________

** Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе.

6

Копии документов, подтверждающих право собственности или иное законное основание использования оборудования для осуществления лицензируемой деятельности*

________________

* Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно.

7

Копия санитарно-эпидемиологического заключения о соответствии помещений требованиям санитарных правил, выданного в установленном порядке**

________________

** Документы, которые соискатель лицензии вправе представить по собственной инициативе.

8

Копии документов о высшем или среднем фармацевтическом образовании и сертификатов специалистов - для осуществления фармацевтической деятельности в сфере обращения лекарственных средств для медицинского применения*

________________

* Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно.

9

Копии документов или заверенные в установленном порядке выписки из документов, подтверждающие наличие необходимого стажа работы по специальности у руководителя организации, деятельность которого непосредственно связана с оптовой торговлей лекарственными средствами, их хранением, перевозкой и (или) розничной торговлей лекарственными препаратами, их отпуском, хранением, перевозкой и изготовлением*

________________

* Документы, которые соискатель лицензии должен представить самостоятельно.

10

Доверенность

Документы сдал
соискатель лицензии/представитель соискателя лицензии:

Документы принял
должностное лицо лицензирующего органа:

(Ф.И.О., должность, подпись)

(Ф.И.О., должность, подпись)

Дата

(реквизиты доверенности)

Входящий N

М.П.

Количество листов