Толщина плаценты, размеры живота и печени плода в различные сроки беременности
Срок гестации | Размеры толщины плаценты | Размеры окружности живота | Размеры печени плода |
20 | 21,9 | 12,9 | 27,3 |
21 | 22,9 | 14,1 | 28,0 |
22 | 23,7 | 15,2 | 30,6 |
23 | 24,5 | 16,4 | 30,9 |
24 | 25,4 | 17,5 | 32,9 |
25 | 26,2 | 18,6 | 33,6 |
26 | 27,0 | 19,7 | 35,7 |
27 | 27,9 | 20,8 | 36,6 |
28 | 28,8 | 21,9 | 38,4 |
29 | 29,6 | 22,9 | 38,7 |
30 | 30,5 | 24,0 | 39,1 |
31 | 31,3 | 25,0 | 39,6 |
32 | 32,1 | 26,0 | 42,7 |
33 | 33,0 | 27,0 | 43,8 |
34 | 33,9 | 28,0 | 44,8 |
35 | 34,7 | 29,0 | 47,8 |
36 | 35,6 | 30,0 | 49,0 |
37 | 35,2 | 30,9 | 52,0 |
38 | 34,9 | 31,8 | 52,9 |
39 | 34,6 | 32,7 | 55,4 |
40 | 34,3 | 33,6 | 53,0 |
При ГБП по мере нарастания тяжести заболевания наблюдается увеличение толщины плаценты. Превышение нормальной для срока беременности толщины плаценты на 0,5-1,0 см является одним из ранних признаков ГБП. Характерными для ГБП ультразвуковыми критериями также являются увеличение размеров печени и селезенки плода. Наиболее точно при УЗИ диагностируется отечная форма ГБП, критериями которой являются: выраженная плацентомегалия, гепатоспленомегалия, асцит, многоводие. При выраженной водянке плода наблюдаются, помимо этого, кардиомегалия и перикардиальный выпот, гидроторакс, повышенная эхогенность кишечника вследствие отека его стенки, отек подкожной клетчатки головы, туловища и конечностей плода. Дополнительным ультразвуковым критериями тяжести заболевания плода могут служить расширение вены пуповины (более 10 мм).
В последние годы большое значение в диагностике ГБП придается изучению особенностей кровотока в средней мозговой артерии плода. Диагностическое значение данного метода определяется тем, что в результате анемии и, соответственно, гипоксии у плода возникает периферическая вазодилатация и стимуляция хеморецепторов. Это приводит к увеличению сократительной способности миокарда и, следовательно, увеличению сердечного выброса. Наряду с этим при ГБП происходит снижение вязкости крови, что в свою очередь способствует увеличению венозного возврата и сердечного выброса. Таким образом, возникает гипердинамическое состояние кровообращения и максимальная скорость кровотока в средней мозговой артерии плода увеличивается, коррелируя с тяжестью анемии у плода при ГБ.
Ультразвуковое исследование у беременных с резус-сенсибилизацией необходимо проводить начиная с 18-20 недель. До 32 недель повторные УЗИ проводятся через каждые 4 недели, в последующем - каждые 2 недели. При подозрении на тяжелую форму ГБП интервал между исследованиями может сокращаться до 1-3 дней.
Функциональное состояние плода у беременных с резус-сенсибилизацией оценивается используя кардиотокографию (КТГ). При ГБП кардиотография позволяет выявить характерные для гипоксии плода изменения, степень выраженности которых увеличивается по мере нарастания тяжести заболевания плода. Оценку плодовых кардиотокограмм производят по шкале, предложенной Fisher et al (1976) в модификации Г.М.Савельевой и соавт. (1984) (таблица N 2).