Бланк организации - | Министерство промышленности и торговли Российской Федерации |
от " | " | 20 | г. N |
Заявление о переоформлении лицензии
Заявитель | |||||
(полное и (в случае, если имеется) сокращенное, в том числе фирменное наименование, организационно-правовая | |||||
форма юридического лица/для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество) | |||||
Адрес места нахождения: | |||||
(для юридического лица - юридический адрес, для индивидуального предпринимателя - | |||||
адрес места жительства) (индекс, республика (область), населенный пункт, улица, дом) (номер телефона и (при наличии) | |||||
адрес электронной почты юридического лица/индивидуального предпринимателя) (для индивидуального | |||||
предпринимателя - данные документа, удостоверяющего его личность) | |||||
Адреса мест осуществления деятельности по хранению и уничтожению химического оружия: | |||||
(индекс, республика (область), населенный пункт, улица, дом, объект по | |||||
уничтожению химического оружия) | |||||
ОГРН | |||||
(государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица; данные документа, | |||||
подтверждающего факт внесения сведений о юридическом лице (индивидуальном предпринимателе) в единый | |||||
государственный реестр юридических лиц (индивидуальных предпринимателей), с указанием адреса места | |||||
нахождения органа, осуществившего государственную регистрацию) | |||||
ИНН | |||||
(идентификационный номер налогоплательщика и данные документа о постановке соискателя лицензии на | |||||
учет в налоговом органе) | |||||
*просит переоформить лицензию на осуществление деятельности по хранению и уничтожению | |||||
химического оружия в связи с | |||||
Приложение: документы по прилагаемой описи на | листах. |
наименование должности руководителя организации | подпись | расшифровка подписи | ||
М.П. |
________________
* 1. При намерении лицензиата осуществлять лицензируемый вид деятельности по адресу места его осуществления, не указанному в лицензии, в заявлении о переоформлении лицензии указываются этот адрес и сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при осуществлении деятельности по хранению и уничтожению химического оружия этому адресу.
2. В случае прекращения деятельности по одному адресу или нескольким адресам мест ее осуществления, указанным в лицензии, в заявлении о переоформлении лицензии указываются адреса, по которым прекращена деятельность, и дата, с которой фактически она прекращена.
3. При намерении лицензиата внести изменения в указанный в лицензии перечень выполняемых работ, оказываемых услуг, составляющих деятельность по хранению и уничтожению химического оружия, в заявлении о переоформлении лицензии указываются сведения о работах, об услугах, которые лицензиат намерен выполнять, оказывать, или о работах, об услугах, выполнение, оказание которых лицензиатом прекращаются. Сведения о работах, об услугах также указываются в заявлении, если они не были указаны в переоформляемой лицензии.
4. При намерении лицензиата выполнять новые работы, оказывать новые услуги, составляющие деятельность по хранению и уничтожению химического оружия, в заявлении о переоформлении лицензии также указываются сведения, подтверждающие соответствие лицензиата лицензионным требованиям при выполнении данных работ, оказании данных услуг.