О предоставлении единовременной социальной выплаты для приобретения или строительства жилого помещения сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации, лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющим специальные звания полиции, а также иным лицам, имеющим право на получение такой выплаты (с изменениями на 4 мая 2024 года)

(руководителю федерального органа исполнительной власти, органа)

от гражданина(ки)

,

(фамилия, имя и отчество (при наличии)

проживающего(ей) по адресу

(адрес регистрации, контактный телефон, адрес электронной почты)

ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу принять меня,

,

(специальное звание, фамилия, имя, отчество (при наличии)

на учет для получения единовременной социальной выплаты для приобретения или строительства жилого помещения (далее - единовременная выплата), предусмотренной статьей 4 Федерального закона "О социальных гарантиях сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации".

     Службу прохожу в

(наименование подразделения)

в должности

(наименование должности)

     Паспорт

(серия, номер, кем и когда выдан)

     Служебное (пенсионное) удостоверение

(серия, номер, кем и когда выдано)

     Личный номер

номер СНИЛС

     Состав семьи:

     супруга (супруг)

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, номер СНИЛС)

     место работы (службы)

     дети и иждивенцы

(фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения, номер СНИЛС)

     Дополнительные сведения

(наличие права на дополнительную площадь жилого помещения)

На учете в качестве нуждающегося в жилом помещении по договору социального найма по месту службы не состою (состою).

Единовременная выплата (иная выплата (субсидия) для приобретения или строительства жилого помещения органом государственной власти) мне не предоставлялась.

Я предупрежден (предупреждена) и согласен (согласна), что при получении единовременной выплаты я буду снят (снята) с учета в качестве нуждающегося в жилом помещении по договору социального найма (для принятых на учет в качестве нуждающихся в жилом помещении по договору социального найма).

Я предупрежден (предупреждена) о возможности снятия с учета для получения единовременной выплаты в случае выявления сведений, не соответствующих сведениям, указанным в заявлении и представленных документах, послуживших основанием для принятия на учет для получения единовременной выплаты, а также о возможности привлечения к дисциплинарной, административной, материальной, гражданско-правовой и уголовной ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации в зависимости от характера и тяжести совершенного правонарушения.

Я и члены моей семьи подтверждаем достоверность и полноту настоящих сведений (за несовершеннолетних и (или) недееспособных членов семьи подпись ставится их законным представителем). Даем согласие на проведение комиссией по предоставлению единовременной выплаты сотрудникам проверки представленных сведений в федеральных органах исполнительной власти, включая Федеральную налоговую службу, Федеральную службу государственной регистрации, кадастра и картографии, иных органах и организациях.

"

"

20

г.

(подпись заявителя, специальное звание, инициалы, фамилия)

"

"

20

г.

(подпись совершеннолетнего члена семьи, инициалы, фамилия)

"

"

20

г.

(подпись совершеннолетнего члена семьи, инициалы, фамилия)

В случае изменения состава семьи, жилищных условий и других сведений, которые содержатся в документах, представленных в соответствии с пунктами 5 и 23 Правил предоставления единовременной социальной выплаты для приобретения или строительства жилого помещения сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации, лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющим специальные звания полиции, а также иным лицам, имеющим право на получение такой выплаты, утвержденных постановлением Правительства Российской Федерации от 30 декабря 2011 г. N 1223 "О предоставлении единовременной социальной выплаты для приобретения или строительства жилого помещения сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации, лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющим специальные звания полиции, а также иным лицам, имеющим право на получение такой выплаты" (далее - Правила), обязуюсь в течение 30 рабочих дней со дня, когда произошли соответствующие изменения, представить соответствующие документы в комиссию по предоставлению единовременной выплаты сотрудникам. Подписи членов моей семьи подтверждаю.

Уведомлен, что в случае выявления изменений, указанных в пункте 23 Правил, о которых я в установленные сроки без уважительной причины не проинформировал комиссию по предоставлению единовременной выплаты сотрудникам (не представил документы, подтверждающие произошедшие изменения), буду снят с учета для получения единовременной выплаты.

"

"

20

г.

(подпись заявителя, инициалы, фамилия)

     Я и члены моей семьи даем согласие

(наименование и адрес федерального органа исполнительной власти, органа)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона "О персональных данных" на автоматизированную, а также без использования средств автоматизации обработку моих персональных данных в рамках участия в мероприятиях, направленных на предоставление единовременной выплаты сотрудникам органов внутренних дел Российской Федерации и лицам, проходящим службу в войсках национальной гвардии Российской Федерации и имеющим специальные звания полиции, а также членам их семей, на совершение действий, предусмотренных пунктом 3 статьи 3 Федерального закона "О персональных

данных", со сведениями, представленными мной в

.

(наименование и адрес федерального органа исполнительной власти, органа)

Настоящее согласие дается на период до истечения сроков хранения соответствующей информации или документов, содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии с законодательством Российской Федерации.

"

"

20

г.

(подпись заявителя, специальное звание, инициалы, фамилия)

"

"

20

г.

(подпись совершеннолетнего члена семьи, инициалы, фамилия)

"

"

20

г.

(подпись совершеннолетнего члена семьи, инициалы, фамилия)

     К заявлению прилагаются следующие документы (согласно пункту 5 Правил):

N п/п

Наименование документа

Реквизиты документа (номер документа, кем и когда выдан)

Количество листов

1.

2.

3.

4.

5.

6.

7.

8.

9.

10.

11.

12.

13.

14.

15.

Итого листов

(дата)

(подпись)