В территориальный фонд обязательного | ||||||
медицинского страхования | ||||||
от | ||||||
инициатор | ||||||
Ходатайство о включении врача-специалиста в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи
инициатор |
просит рассмотреть кандидатуру(ы) врача(ей) - специалиста(ов) для включения в территориальный реестр экспертов качества медицинской помощи
по | |
субъект Российской Федерации | |
Краткие сведения о кандидате(ах):
N п/п | Ф.И.О. | Квалификационная категория, ученая степень (при наличии) | Место работы по специаль- | Должность по месту работы по специаль- | Контактный телефон | Специальность (специальности) в соответствии с номенклатурой специальностей | |||
1. | |||||||||
Пакет(ы) документов в количестве ___ шт.
Подпись руководителя | |||||
Дата | |||||