О порядке выплаты в Службе специальных объектов при Президенте Российской Федерации единовременных пособий, установленных частями 8 и 12 статьи 3 Федерального закона "О денежном довольствии военнослужащих и предоставлении им отдельных выплат" (с изменениями на 16 июня 2014 года) (утратил силу с 28.01.2019 на основании приказа ГУСП от 12.11.2018 N 136)

Начальнику

(структурное подразделение Службы)

(воинское звание, инициалы, фамилия)

от

,

(фамилия, имя, отчество)

проживающего(ей) по адресу:

Прошу Вас рассмотреть вопрос о выплате единовременного пособия в связи со смертью

(фамилия, имя, отчество)

мне

(указывается родственное отношение, фамилия, имя, отчество)

и несовершеннолетним детям умершего(ей)):

(указываются фамилии,

имена, отчества, даты их рождения и места проживания - почтовый адрес)

Ранее получал(а) единовременное пособие от

(если получал (а), то указывается,

oт какого органа федеральной исполнительной власти, дата и размер полученных средств)

Выплату прошу произвести мне:

а) на руки

(серия, номер паспорта (удостоверения), когда, кем выдан)

или

б) через

(наименование учреждения отделения (филиала) банка,

его полные платежные реквизиты и номер счета)

Одновременно сообщаю, что у погибшего(ей) (умершего(ей))

(воинское звание, фамилия, инициалы)

имеются и другие члены семьи, проживающие:

(указываются фамилии, имена, отчества супруга(и), детей (не указанных выше),

родителей погибшего (умершего) и их почтовые адреса)

К заявлению прилагаю следующие документы:

Подпись

/

/

(инициалы и фамилия)

"

"

20

г.

Подпись заявителя заверяю

(должность сотрудника соответствующего кадрового

подразделения Службы, воинское звание, подпись, инициалы, фамилия)

"

"

20

г.