Об утверждении Административных регламентов Федерального агентства связи по предоставлению государственной услуги по регистрации деклараций о соответствии средств связи, по предоставлению государственной услуги по регистрации сертификатов ... (с изменениями на 11 августа 2016 года)

Организация (или физическое лицо)

(полное наименование организации, сокращенное наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

почтовый адрес

(индекс, город, улица, дом, строение, корпус, квартира)

номер телефона

(код страны, код города, номер телефона)

факс

(код страны, код города, номер телефона)

адрес электронной почты

Номер документа от "

"

20

года

(число, месяц, год)

В Федеральное агентство связи

Николоямский пер., д.3а, стр.2, Москва, Россия,

109289

Организация (или физическое лицо)

(полное наименование организации, сокращенное наименование организации, Ф.И.О. физического лица)

просит зарегистрировать в реестре деклараций о соответствии средств связи следующие

декларации о соответствии

(тип, модель, марка средства связи)

Уполномоченное лицо

(полное наименование организации)

(собственноручная подпись)

(Ф.И.О.)

или

Физическое лицо

(собственноручная подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

(для организации)