Заявление о переоформлении разрешения на применение франкировальной машины, в том числе взамен утраченного или испорченного
1. Владелец франкировальной машины | ||||||
(полное наименование, организационно-правовая форма юридического лица в соответствии с учредительными документами (фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя) | ||||||
2. Адрес местонахождения | ||||||
(место нахождения (место жительства) юридического лица (индивидуального предпринимателя) | ||||||
3. Почтовый адрес | ||||||
(почтовый адрес юридического лица (индивидуального предпринимателя) | ||||||
4. ИНН (КПП) | ||||||
(ИНН юридического лица (для филиала юридического лица дополнительно указывается КПП), индивидуального предпринимателя) | ||||||
5. ОГРН/ОГРНИП | ||||||
(ОГРН юридического лица, для индивидуального предпринимателя указывается ОГРНИП) | ||||||
6. Контактный телефон | факс заявителя | |||||
| ||||||
| ||||||
| ||||||
(в качестве причины указывается: смена владельца; изменение территории использования; изменение организационно-правовой формы (изменение наименования) владельца франкировальной машины; замена клише франкировальной машины; утрата разрешения на применение франкировальной машины; порча разрешения на применение франкировальной машины) | ||||||
10. Номер и дата выдачи переоформляемого разрешения | ||||||
(при выдаче взамен утраченного или испорченного разрешения на применение франкировальной машины - номер и дата выдачи утраченного или испорченного разрешения на применение франкировальной машины, причина выдачи) | ||||||
11. Возможные дата и время проведения обследования франкировальной машины | ||||||
| ||||||
(с указанием должности, фамилии, имени, отчества (при наличии) полностью, с проставлением печати юридического лица (индивидуального предпринимателя) | ||||||