Форма заявления о предоставлении в пользование материалов и данных из федерального, территориальных и ведомственных картографо-геодезических фондов
Лист N ____ | Всего листов ____ | ||||||||||||||||
1. Запрос о предоставлении в пользование материалов и данных из федерального, территориальных и ведомственных картографо-геодезических фондов | 2. | Заполняется специалистом подразделения организации-фондодержателя, осуществляющего предоставление в пользование материалов и данных из федерального, территориальных и ведомственных картографо-геодезических фондов | |||||||||||||||
2.1. Регистрационный N | |||||||||||||||||
Полное наименование | 2.2. Количество листов запроса | ||||||||||||||||
подразделения организации- | 2.3. Количество прилагаемых документов | / | |||||||||||||||
фондодержатели | /листов в них | ||||||||||||||||
2.4. Подпись | |||||||||||||||||
2.5. Дата " | " | г. | |||||||||||||||
1.1 | Прошу предоставить в пользование материалы и данные из федерального, территориальных и ведомственных картографо-геодезических фондов: | ||||||||||||||||
Картографические материалы и данные: | |||||||||||||||||
Геодезические материалы и данные: | |||||||||||||||||
Лист N ____ | Всего листов ____ | ||||
Материалы и данные дистанционного зондирования Земли: | |||||
1.2 | Цель использования картографических материалов и данных, являющихся объектами авторских прав: | ||||
1.3 | Срок использования картографических материалов и данных: | ||||
1.4 | Форма предоставления материалов и данных/количество экземпляров: | ||||
На бумажном носителе | На цифровом носителе | ||||
/в количестве ______ экз. | |||||
В электронном виде | |||||
1.5 | Способ получения материалов и данных: | ||||
В подразделении организации-фондодержателя, при личном обращении | |||||
Посредством электронной почты по адресу: | |||||
Лист N ____ | Всего листов ____ | ||||||||||||
Почтовым отправлением по адресу: | |||||||||||||
Размещение на официальном сайте с направлением ссылки на них посредством электронной почты по адресу: | |||||||||||||
С использованием веб-сервисов | |||||||||||||
3. | Сведения о заявителе (физическом лице): | ||||||||||||
фамилия, имя, отчество | |||||||||||||
вид документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||
серия и номер документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||
кем выдан документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||
дата выдачи документа "____" _______ ______ г. | |||||||||||||
СНИЛС | |||||||||||||
почтовый адрес: | |||||||||||||
адрес электронной почты: | |||||||||||||
4. | Сведения о заявителе (юридическом лице, органе государственной власти, органе местного самоуправления): | ||||||||||||
полное наименование | |||||||||||||
ОГРН | ИНН | ||||||||||||
дата государственной регистрации " ___" _________ _________ г. | |||||||||||||
адрес места нахождения | |||||||||||||
страна регистрации (инкорпорации) | |||||||||||||
дата и номер регистрации " ____" ___________ г. _____________ | |||||||||||||
лицензия на осуществление | |||||||||||||
указывается вид деятельности | |||||||||||||
N | , дата выдачи " | " | г., кем выдана | ||||||||||
лицензия на осуществление | |||||||||||||
указывается вид деятельности | |||||||||||||
N | , дата выдачи " | " | г., кем выдана | ||||||||||
Лист N ____ | Всего листов ____ | ||||||||||||
телефон: | |||||||||||||
почтовый адрес: | |||||||||||||
адрес электронной почты: | |||||||||||||
5. | Сведения о представителе заявителя: | ||||||||||||
фамилия, имя, отчество | |||||||||||||
вид документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||
серия и номер документа, удостоверяющего личность | |||||||||||||
кем выдан документ, удостоверяющий личность | |||||||||||||
дата выдачи документа, удостоверяющего личность "____ " _________ _________ г. | |||||||||||||
СНИЛС | |||||||||||||
наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя заявителя | |||||||||||||
телефон: | |||||||||||||
почтовый адрес: | |||||||||||||
адрес электронной почты: | |||||||||||||
6. | Документы, прилагаемые к заявлению: | ||||||||||||
7. | Подпись | ||||||||||||
Настоящим подтверждаю: документы (копии документов), приложенные к заявлению, соответствуют требованиям, установленным законодательством Российской Федерации, на момент представления запроса эти документы действительны и содержат достоверные сведения; | |||||||||||||
(подпись заявителя) | М.П. | (инициалы, фамилия) | |||||||||||
Дата " | " | г. | |||||||||||
_______________
Указывается наименование подразделения организации-фондодержателя, осуществляющего предоставление в пользование материалов и данных из федерального, территориальных и ведомственных картографо-геодезических фондов, в винительном падеже с предлогом "в".
Строка "регистрационный N" заполняется по книге учета заявлений; в строке "подпись" проставляется подпись специалиста подразделения организации-фондодержателя, осуществляющего предоставление в пользование материалов и данных из федерального, территориальных и ведомственных картографо-геодезических фондов, принявшего и зарегистрировавшего заявление, его фамилия и инициалы.
Заполняется вручную или автоматически с использованием базы метаданных. В одном запросе может быть указан только один вид материалов и данных.
Указывается количество экземпляров на бумажном носителе. Материалы в электронном виде на цифровом носителе предоставляются в единственном экземпляре.
Указывается полное наименование подразделения организации-фондодержателя, осуществляющего ведение федерального, территориальных и ведомственных картографо-геодезических фондов.
Отчество указывается при наличии.
Страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного пенсионного страхования (СНИЛС) указывается с 1 января 2012 г. лицом, на которое законодательством Российской Федерации распространяется обязательное пенсионное страхование.
Заполняется в отношении российского юридического лица. Органом государственной власти, органом местного самоуправления, иным органом не заполняется. В пункте 3 заявления в отношении правообладателя - Российской Федерации, субъекта Российской Федерации, муниципального образования не заполняется, в строке "полное наименование" указывается: для Российской Федерации - слова "Российская Федерация"; для субъекта Российской Федерации - полное наименование субъекта Российской Федерации; для муниципального образования - полное наименование муниципального образования (согласно уставу муниципального образования).
Заполняется в отношении иностранного юридического лица.
Заполняется в случае, если заявителем не представлена лицензия на осуществление геодезической и (или) картографической деятельности либо ее копия.
Полномочия представителя заявителя, могут быть подтверждены в том числе: доверенностью; другим предусмотренным федеральным законом, иным нормативным правовым актом Российской Федерации документом.
В случае если необходимые для предоставления государственной услуги документы находятся в распоряжении федеральных органов исполнительной власти (их территориальных органов) либо подведомственных им организаций, участвующих в предоставлении государственных услуг, заявитель вправе не представлять данные документы, за исключением документов, указанных в части 6 статьи 7 Федерального закона от 27 июля 2010 года N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2010, N 31, ст.4179; 2011, N 15, ст.2038; N 27, ст.3873, 3880; N 29, ст.4291; N 30 , ст.4587).
Примечание. Заявление в подразделение организации-фондодержателя, осуществляющего предоставление в пользование материалов и данных из федерального, территориальных и ведомственных картографо-геодезических фондов, может быть представлено в форме документа на бумажном носителе или в электронном виде на материальном носителе. Если заявление заполняется заявителем самостоятельно на бумажном носителе, напротив выбранных сведений в специально отведенной графе проставляется знак:
"v" | v | |