О внесении дополнений в Положение о порядке осуществления карантинного фитосанитарного контроля (надзора) на таможенной границе Таможенного союза, утверждённое Решением Комиссии Таможенного союза от 18 июня 2010 года N 318

(наименование уполномоченного органа, выдавшего документ)

от

N

(дата выдачи)

     Мною,

(должность, Ф.И.О.)

поступившей из:

(наименование страны)

номер транспортного средства:

происхождением:

(наименование страны)

фитосанитарный сертификат:

(номер фитосанитарного сертификата)

выданный:

(наименование органа, выдавшего фитосанитарный сертификат)

количество:

(общее количество)

место назначения подкарантинной продукции

(адрес)

экспортер (отправитель):

(наименование организации, адрес)

импортер (получатель):

(наименование организации, адрес)

в результате карантинного фитосанитарного контроля (надзора) установлено

для экспертизы подкарантинной продукции отобраны образцы (пробы):

в количестве  

(в соответствующих ед.изм.)

предписываются следующие карантинные фитосанитарные мероприятия:

акт составлен в присутствии собственника (представителя) груза:

(подпись, Ф.И.О.)

Должностное лицо уполномоченного органа, осуществляющего функции карантинного фитосанитарного контроля (надзора)

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.

N п/п

Наименование
подкарантинной

Количество
подкарантинной продукции

Отобранные средние образцы (пробы)

продукции

(в соответствующих ед.изм.)

количество

ед.изм.

Должностное лицо уполномоченного органа, осуществляющего функции карантинного фитосанитарного контроля (надзора)

(подпись)

(Ф.И.О.)

М.П.