Код по ОКЕИ: тысяча рублей - 384 (с одним десятичным знаком) | |||||||||
N | Код по | Страховые премии (взносы) | Справочно. | ||||||
строки | всего | по личному страхованию | по | из гр.8 - по | Средства, поступившие от | ||||
итого | из гр.5 | имущест- | договорам | территориального фонда | |||||
пассажиров (туристов, экскурсантов) | государст- | венному страхованию | обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, заключенным с физическими лицами - резидентами | на финансовое обеспечение обязательного медицинского страхования в соответствии с договором о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования | |||||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 | 8 | 9 | 10 |
По договорам страхования на территории Российской Федерации - всего | 220 | ||||||||
в том числе | |||||||||
по субъектам Российской Федерации: | |||||||||
Продолжение раздела 6
N | Код по | Выплаты по договорам страхования | Справочно. | ||||||
строки | всего | по личному страхованию | по | из гр.15 - по | Оплата медицинской | ||||
итого | из гр.12 | имущест- | договорам обяза- | помощи, оказанной | |||||
пассажиров (туристов, экскурсантов) | государст- | венному страхованию | тельного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств, заключенным с физическими лицами - резидентами | застрахованным лицам медицинскими организациями, в соответствии с договорами на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию | |||||
1 | 2 | 3 | 11 | 12 | 13 | 14 | 15 | 16 | 17 |
По договорам страхования на территории Российской Федерации - всего | 220 | ||||||||
в том числе: | |||||||||
Должностное лицо, ответственное за | |||||
(должность) | (Ф.И.О.) | (подпись) | |||
"____" _________20__ год | |||||
(номер контактного телефона) | (дата составления | ||||