Об утверждении формы Сведений о доле доходов организации от осуществления образовательной и (или) медицинской деятельности в общей сумме доходов, о численности работников в штате организации и о численности медицинского персонала, имеющего сертификат специалиста, в штате организации

ИНН

КПП

 Стр.

0

0

1

Форма по КНД 1150022

Сведения о доле доходов организации от осуществления образовательной и (или) медицинской деятельности в общей сумме доходов, о численности работников в штате организации и о численности медицинского персонала, имеющего сертификат специалиста, в штате организации

Представляется в налоговый орган (код)

Номер корректировки*

Отчетный год

(наименование организации)

Номер контактного телефона

Сведения составлены на 2 листах

Достоверность и полноту сведений, указанных в настоящих сведениях, подтверждаю:

Заполняется работником налогового органа
данные о представлении сведений

1 - налогоплательщик,

2 - представитель налогоплательщика

Данные сведения представлены (код)

Сведения представлены на 2 листах

(фамилия, имя, отчество** полностью)

Дата представления

сведений

.

.

Зарегистрирован

за N

(Фамилия, И.О.)

(подпись)

(наименование организации - представителя налогоплательщика)

Подпись

Дата

.

.

МП

Наименование документа, подтверждающего полномочия представителя

_______________
     * Указывается: 0 - первичные сведения; 1, 2 и т.д. - номер корректировки для уточненных сведений.

     ** При наличии отчества.

ИНН

КПП

Стр.

0

0

2