Об утверждении формы налоговой декларации по налогу на доходы физических лиц (форма 3-НДФЛ), порядка ее заполнения и формата налоговой декларации по налогу на доходы физических лиц (форма 3-НДФЛ) (с изменениями на 14 ноября 2013 года) (утратил силу с 14.02.2015 на основании приказа ФНС России от 24.12.2014 N ММВ-7-11/671@)

ИНН

Стр.

Фамилия

И.

О.

Лист Б. Доходы от источников за пределами Российской Федерации, облагаемые налогом по ставке (001)

%

1. Расчет сумм доходов и налога

Код страны

по классификатору

Наименование источника выплаты дохода

ОКСМ (числовой)

010

020

Код валюты

030

Дата получения дохода (цифрами

Курс иностранной валюты, установленный

день, месяц, год)

Банком России на дату получения дохода

040

.

.

050

.

Сумма дохода, полученная в

Сумма дохода, полученная в иностранной

иностранной валюте

валюте в пересчете в рубли (руб., коп.)

060

.

070

.

Дата уплаты налога (цифрами

Курс иностранной валюты, установленный

день, месяц, год)

Банком России на дату уплаты налога

080

.

.

090

.

Сумма налога, уплаченная в иностранном

Сумма налога, уплаченная в иностранном

государстве в иностранной валюте

государстве в пересчете в рубли (руб., коп.)

100

.

110

.

Сумма налога, исчисленная в Российской

Сумма налога, подлежащая зачету

Федерации по соответствующей ставке (руб.)

в Российской Федерации (руб.)

120

130

010

020

030

040

.

.

050

.

060

.

070

.

080

.

.

090

.

100

.

110

.

120

130

2. Итоговые результаты

2.1. Общая сумма дохода, полученная

2.2. Общая сумма налога, уплаченная

в иностранной валюте в пересчете

в иностранных государствах в пересчете

в рубли (руб., коп.)

в рубли (руб., коп.)

140

.

150

.

2.3. Общая сумма налога, исчисленная в Российской

2.4. Общая сумма налога, подлежащая

Федерации по соответствующей ставке (руб.)

зачету в Российской Федерации (руб.)

160

170

Достоверность и полноту сведений, указанных на данной странице, подтверждаю:

(подпись)

(дата)