УГЛОВОЙ ШТАМП | N 000000 | |||||||||||||||
ФКУ "ГИАЦ МВД России", | ||||||||||||||||
КОРЕШОК СПРАВКИ | ИЦ территориального органа МВД России на региональном уровне | |||||||||||||||
N | ||||||||||||||||
(регистрационный номер заявления) | СПРАВКА | |||||||||||||||
о наличии (отсутствии) судимости и (или) факта уголовного | ||||||||||||||||
N 000000 | преследования либо о прекращении уголовного преследования | |||||||||||||||
Справка в отношении: | (фамилия, имя, отчество (при наличии) проверяемого лица, в том | |||||||||||||||
числе имевшиеся ранее, в именительном падеже) | ||||||||||||||||
(фамилия, инициалы проверяемого лица | ||||||||||||||||
в именительном падеже) | (дата и место рождения) | |||||||||||||||
Справку получил: | ||||||||||||||||
В ФКУ "Главный информационно-аналитический центр МВД России", | ||||||||||||||||
(фамилия, инициалы получателя) | ||||||||||||||||
(ИЦ территориального органа МВД России на региональном уровне) | ||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||
Справка направлена в территориальный | имеются (не имеются) сведения о судимости (в том числе имевшейся ранее) | |||||||||||||||
орган МВД России на районном уровне: | на территории Российской Федерации: | |||||||||||||||
" | " | 20 | г. | (дата осуждения, наименование суда, вынесшего приговор, пункт, часть, | ||||||||||||
статья уголовного закона, срок и вид наказания, | ||||||||||||||||
Справка направлена в | ||||||||||||||||
многофункциональный центр: | дата и основание освобождения, основания снятия судимости) | |||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||
Справка списана в дело: | имеются (не имеются) сведения о факте уголовного преследования либо о | |||||||||||||||
прекращении уголовного преследования на территории Российской Федерации: | ||||||||||||||||
" | " | 20 | г. | |||||||||||||
(дата возбуждения уголовного дела, наименование органа, принявшего решение, пункт, часть, статья уголовного закона, | ||||||||||||||||
дата и основание прекращения уголовного преследования) | ||||||||||||||||
Дополнительная информация: | ||||||||||||||||
Начальник (заместитель, | ||||||||||||||||
уполномоченное лицо) | (подпись) | (фамилия и инициалы) | ||||||||||||||
(М.П.) | ||||||||||||||||