Об утверждении Правил обязательного страхования гражданской ответственности владельца опасного объекта за причинение вреда в результате аварии на опасном объекте (с изменениями на 6 марта 2015 года) (утратило силу с 12.04.2017 на основании постановления Правительства Российской Федерации от 30.03.2017 N 358)
II. Сведения об опасном объекте
1. Владелец | владельцем является страхователь |
_______________
В случае если владение опасным объектом осуществляют более 2 владельцев, требуемая информация о них прилагается к настоящему заявлению в виде списка.
владельцем является(ются) иное(ые) | ||||||||||||||||
Владелец 1 | ||||||||||||||||
(полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||||||
(дата рождения индивидуального предпринимателя) | (ИНН юридического лица/ | |||||||||||||||
(свидетельство о регистрации юридического лица либо документ, удостоверяющий личность индивидуального предпринимателя) | (серия) | (номер) | ||||||||||||||
Адрес места нахождения владельца | ||||||||||||||||
(индекс) | (государство, республика, край, область) | (район) | ||||||||||||||
(населенный пункт) | (улица) | (дом) | (корпус) | (квартира) | ||||||||||||
Владелец 2 | ||||||||||||||||
(полное наименование юридического лица или фамилия, имя, отчество индивидуального предпринимателя) | ||||||||||||||||
(дата рождения индивидуального предпринимателя) | (ИНН юридического лица/ | |||||||||||||||
(свидетельство о регистрации юридического лица либо документ, удостоверяющий личность индивидуального предпринимателя) | (серия) | (номер) | ||||||||||||||
Адрес места нахождения владельца | ||||||||||||||||
(индекс) | (государство, республика, край, область) | (район) | ||||||||||||||
(населенный пункт) | (улица) | (дом) | (корпус) | (квартира) | ||||||||||||
2. Наименование опасного производственного объекта | ||||||||||||||||
3. Если обязательная разработка декларации промышленной безопасности (далее - декларация) предусматривается: | ||||||||||||||||
а) укажите следующие сведения: | ||||||||||||||||
Дата утверждения декларации | |
Регистрационный номер декларации | |
Срок действия декларации (при его установлении) | |
Наименование организации, разработавшей декларацию |
б) отметьте знаком (V) максимально возможное количество потерпевших, жизни или здоровью которых может быть причинен вред в результате аварии на опасном объекте
более 3000 человек | от 151 до 300 человек | иное | ||||
(указать) | ||||||
от 1501 до 3000 человек | от 76 до 150 человек | |||||
от 301 до 1500 человек | от 11 до 75 человек | |||||
4. Если обязательная разработка декларации не предусматривается, то отметьте знаком (V), к какой из указанных категорий относится опасный объект:
а) опасный объект химической, нефтехимической и | |
нефтеперерабатывающей промышленности | |
б) сети газопотребления и газоснабжения, в том числе межпоселковые | |
в) иные опасные объекты | |
5. Данные о регистрации опасного производственного объекта
Дата регистрации опасного производственного объекта | |
Регистрационный номер в государственном реестре опасного производственного объекта |
6. Адрес места нахождения опасного объекта
(индекс) | (республика, край, область) | (район) | ||||||||
(населенный пункт) | (улица) | (дом) | (корпус) | (квартира) | ||||||