(форма)
Сведения об обязательном страховании, представляемые страховщиком при прекращении договора обязательного страхования*
1. Наименование страхователя | |||||
2. Количество заключенных договоров страхования и сроки их действия | |||||
3. Номер, дата и срок действия последнего договора страхования | |||||
4. Страховая сумма по действующему (последнему) договору страхования | |||||
5. Страховой тариф по действующему (последнему) договору страхования | |||||
6. Страховые случаи, наступившие в период действия последнего договора страхования (даты, характер, особенности расследования, даты обращения потерпевших к страховщику и | |||||
др.) | |||||
7. Требования потерпевших по наступившим ранее страховым случаям, выплаты по которым не произведены | |||||
8. Количество и размер урегулированных требований потерпевших по наступившим страховым случаям | |||||
9. Количество рассматриваемых и неурегулированных требований потерпевших по наступившим страховым случаям и размер требований | |||||
Страховщик | |||||
(подпись) | (ф.и.о.) | ||||
М.П. |
_______________
* Предоставляются по требованию страхователя.