(указывается наименование структурного подразделения Росимущества или территориального органа Росимущества в соответствующем субъекте Российской Федерации) |
Заявление о предоставлении выписки и (или) обобщенной информации из реестра федерального имущества
Прошу предоставить выписку/документ, содержащий обобщенную информацию | |||
(указывается требуемый результат предоставления государственной услуги) | |||
из реестра федерального имущества, в отношении следующих объектов: | |||
1) | |||
(характеристики объекта федерального имущества, позволяющие его однозначно определить) | |||
(реестровый номер федерального имущества, наименование, адресные ориентиры, кадастровый номер) | |||
2) | ... | ||
Анкета заявителя
N п/п | Заявитель |
1 | Ф.И.О. физического лица/полное наименование юридического лица |
2 | ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)/документы о регистрации юридического лица, ИНН, ОКПО |
3 | Адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания (область, город, улица, дом, корпус, квартира, в случае временной регистрации |
указать также и ее полный адрес)/юридический и фактический адреса | |
4 | Ф.И.О. уполномоченного представителя, ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан) |
5 | Документ, подтверждающий полномочия доверенного лица (наименование, номер и дата) |
6 | СНИЛС |
7 | Контактные данные (номера контактных телефонов, адрес электронной почты) |
Выписку/документ, содержащий обобщенную информацию из реестра | ||||||||||||||||
(указывается требуемый результат предоставления государственной услуги) | ||||||||||||||||
федерального имущества, прошу предоставить почтовым отправлением по | ||||||||||||||||
(указывается способ получения результата государственной услуги - почтовым отправлением, отправлением в форме электронного документа или лично) | ||||||||||||||||
адресу | / | |||||||||||||||
(почтовый адрес для направления результата государственной услуги почтовым отправлением) | ||||||||||||||||
отправлением в форме электронного документа по адресу электронной почты | ||||||||||||||||
/ при личном обращении. | ||||||||||||||||
(адрес электронной почты для направления результата государственной услуги в форме электронного документа) | ||||||||||||||||
О готовности результатов государственной услуги прошу сообщить | ||||||||||||||||
(указывается способ направления информационного сообщения в случае получения результатов услуги лично) | ||||||||||||||||
почтовым отправлением по адресу | / | |||||||||||||||
(почтовый адрес для направления информационного сообщения) | ||||||||||||||||
по электронной почте по адресу | / | |||||||||||||||
(адрес электронной почты для направления информационного сообщения) | ||||||||||||||||
факсимильным сообщением на номер: ( | ) | / | ||||||||||||||
(номер факса) | ||||||||||||||||
по телефону: ( | ) | . | ||||||||||||||
(номер телефона) | ||||||||||||||||
Приложение: на___л. в 1 экз. | ||||||||||||||||
(дата направления запроса) | (подпись заявителя или его уполномоченного представителя) | |||||||||||||||