Анкета
(заполняется собственноручно)
1. Фамилия | Место | |||||||
для | ||||||||
2. Имя | фотографии | |||||||
(4 x 6 см) | ||||||||
3. Отчество (если имеется) | ||||||||
4. | Если изменяли фамилию, имя или отчество (если имеется), то укажите их, а также когда, где и по какой причине | ||||
5. | Год, число, месяц и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика) | ||||
6. | Паспорт (номер, серия, кем и когда выдан) | ||||
7. | Гражданство | ||||
8. | Образование (когда и какие учебные заведения окончили, форма обучения, номера дипломов, специальность по диплому) | ||||
9. | Состоите ли на учете в органах здравоохранения по поводу психического заболевания, алкоголизма или наркомании | ||||
10. | Предъявлено ли обвинение в совершении преступления | ||||
11. | Увольнялись ли с государственной службы, из судебных, прокурорских и иных правоохранительных органов по компрометирующим основаниям | ||||
12. | Служили ли в правоохранительных органах, осуществлявших контроль за частной детективной и охранной деятельностью, если да, то сколько времени прошло со дня увольнения |
На проведение в отношении меня проверочных мероприятий органами внутренних дел Российской Федерации согласен(на).
" | " | 20 | г. | Подпись |