I. Общие сведения о заявителе | |||||||||||
1 | Организационно-правовая форма юридического лица | ||||||||||
2 | Полное наименование юридического лица | ||||||||||
3 | Сокращенное наименование юридического лица | ||||||||||
4 | ИНН юридического лица | ||||||||||
5 | Серия, номер и дата выдачи свидетельства о постановке на налоговый учет юридического лица | ||||||||||
6 | Наименование, адрес, телефон ИФНС | ||||||||||
7 | Код ОКПО юридического лица | ||||||||||
8 | Основной государственный регистрационный номер записи о создании юридического лица, внесенной в Единый государственный реестр юридических лиц | ||||||||||
9 | Номер и дата выдачи свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц | ||||||||||
10 | Место нахождения юридического лица (адрес) | ||||||||||
11 | Средства связи (телефон, факс, телетайп, адрес электронной почты), сайт в Интернете | ||||||||||
12 | Фамилия, имя, отчество генерального директора | ||||||||||
13 | Перечень и место нахождения (адрес) обособленных структурных подразделений | ||||||||||
II. Сведения о банковских счетах | |||||||||||
14 | Рублевый счет | ||||||||||
Реквизиты банка (наименование, адрес, ОКПО, БИК, ИНН) | |||||||||||
15 | Валютный счет | ||||||||||
16 | Реквизиты банка (наименование, юридический и фактический адреса, ОКПО, БИК, ИНН) | ||||||||||
III. Сведения об осуществлении деятельности по перевозке грузов в течение не менее 2 (двух) лет на день обращения в ФТС России | |||||||||||
17 | Срок осуществления деятельности по перевозке грузов | ||||||||||
18 | Сведения о документах (договора перевозки груза, транспортные накладные), подтверждающих осуществление деятельности по перевозке грузов | ||||||||||
IV. Сведения об обеспечении уплаты таможенных пошлин, налогов | |||||||||||
19 | Общая сумма обеспечения | ||||||||||
20 | Способ (способы) обеспечения уплаты таможенных пошлин, налогов, номера и даты документов, подтверждающих обеспечение уплаты таможенных пошлин, налогов, сроки их действия | ||||||||||
V. Сведения о разрешительном документе на осуществление деятельности по перевозке грузов, если такой вид деятельности требует наличия указанного документа в соответствии с законодательством Российской Федерации | |||||||||||
21 | |||||||||||
VI. Сведения об отсутствии на день обращения в ФТС России неисполненной обязанности по уплате таможенных платежей, пеней | |||||||||||
22 | |||||||||||
VII. Сведения об отсутствии фактов привлечения в течение 1 (одного) года до дня обращения в ФТС России к административной ответственности за правонарушения в области таможенного дела, предусмотренные статьями 16.1, 16.2, 16.3, 16.9, 16.11, 16.15 и частями 2 и 3 статьи 16.23 Кодекса Российской Федерации об административных правонарушениях | |||||||||||
23 | |||||||||||
VIII. Сведения о находящихся во владении и пользовании транспортных средствах (далее - т/с) | |||||||||||
24 | Общее количество т/с, технические характеристики | ||||||||||
25 | Тип | Марка | Номер шасси т/с | Государст- | Наиме- | Наименование | Номер свидетельства |
К заявлению прилагаются следующие документы, подтверждающие заявленные сведения (перечисляются все представляемые документы с указанием количества листов по каждому документу).
Общее количество листов______
Руководитель организации | |||
(подпись) | (фамилия, инициалы) | ||
М.П. |