Наименование получателя платежа | Номер банковского счета и банковские реквизиты | N лицевого счета (иной идентификатор плательщика) | Виды услуг | Сумма к оплате за расчетный период, | |||
Справочно: | Задолженность за предыдущие периоды | ……………………………. | ||||||
Аванс на начало расчетного периода | …………………………………, | |||||||
(учтены платежи, поступившие до 25 числа расчетного периода включительно) | ||||||||
Дата последней поступившей оплаты ……….. Итого к оплате: | руб. | |||||||