Форма
Заявление о регистрации лица, добровольно вступившего в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, в связи с изменением места жительства
В | |||||||||||||||||||
(Наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) | |||||||||||||||||||
Прошу зарегистрировать в качестве страхователя по новому месту жительства. | |||||||||||||||||||
1. | |||||||||||||||||||
(Фамилия) | (Имя) | (Отчество) | |||||||||||||||||
2. Адрес места жительства: | |||||||||||||||||||
(Почтовый индекс) | (Государство) | (Субъект Российской Федерации) | |||||||||||||||||
(Город) | (Улица/переулок/проспект) | (Дом) | (Корпус) | (Квартира) | |||||||||||||||
Телефон (с указанием кода) | |||||||||||||||||||
3. Состоит на налоговом учете в | |||||||||||||||||||
(Наименование налогового органа, поставившего физическое лицо на учет) | |||||||||||||||||||
ИНН | |||||||||||||||||||
(Индивидуальный номер налогоплательщика) | |||||||||||||||||||
4. До настоящего времени (до изменения места жительства) был зарегистрирован в | |||||||||||||||||||
(Наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) | |||||||||||||||||||
(Адрес территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации) | |||||||||||||||||||
Регистрационный номер страхователя | |||||||||||||||||||
Код подчиненности | |||||||||||||||||||
Прошу | вручить/ | направить* мне один экземпляр уведомления о регистрации в | |||||||||||||||||
территориальном органе Фонда социального страхования по новому месту жительства. | |||||||||||||||||||
Подпись заявителя | |||||||||||||||||||
Дата | |||||||||||||||||||
(Число, месяц (прописью), год) | |||||||||||||||||||
________________
* Нужное отметить.