Недействующий

Об утверждении Административного регламента Фонда социального страхования Российской Федерации по предоставлению государственной услуги по регистрации и снятию с регистрационного учета лиц, добровольно вступивших в правоотношения по обязательному ... (утратил силу с 29.06.2014 на основании приказа Минтруда России от 25.02.2014 N 108н)

Приложение N 3
к Административному регламенту
Фонда социального страхования
Российской Федерации
по предоставлению государственной
услуги по регистрации и снятию
с регистрационного учета лиц,
добровольно вступивших
в правоотношения по обязательному
социальному страхованию на случай
временной нетрудоспособности
и в связи с материнством,
утвержденному приказом
Министерства здравоохранения
и социального развития
Российской Федерации
от 20 сентября 2011 года N 1055н

     

Форма

          
Заявление о снятии с регистрационного учета в территориальном органе Фонда социального страхования Российской Федерации лица, добровольно вступившего в правоотношения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством

В

(Наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)

Прошу снять с регистрационного учета

,

(Фамилия)

(Имя)

(Отчество)

Адрес места жительства:

(Почтовый индекс)

(Государство)

(Субъект Российской Федерации)

(Город)

(Улица/переулок/проспект)

(Дом)

(Корпус)

(Квартира)

Регистрационный номер страхователя

,

Подпись заявителя

Дата

(Число, месяц, (прописью), год)