Перечень санкций за нарушение договорных обязательств по настоящему договору
(с изменениями на 16 февраля 2017 года)
N п/п | Наименование нарушения | Уменьшение финансирования (руб., %) | Финансовые санкции за счет собственных средств страховой медицинской организации (руб., %) |
1. | Нарушения порядка выдачи полиса обязательного медицинского страхования, предусмотренного статьей 46 Федерального закона | штраф в размере 3000 рублей за каждый случай нарушения | |
2. | Ведение персонифицированного учета сведений в обязательном медицинском страховании с нарушением установленного порядка | ||
2.1. | нарушение сроков представления данных о застрахованном лице и сведений об их изменении | штраф в размере 3000 рублей за каждый случай нарушения | |
2.2. | нарушение сроков представления сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу | штраф в размере 3000 рублей за каждый случай нарушения | |
2.3. | внесение в региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц записей, содержащих недостоверные сведения | штраф в размере 3000 рублей за каждый случай нарушения | |
3. | Отказ в заключении договора с медицинской организацией на оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, включенной в реестр медицинских организаций, участвующих в системе обязательного медицинского страхования в субъекте Российской Федерации | штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения | |
4. | Отсутствие официального сайта страховой медицинской организации или его несоответствие требованиям правил обязательного медицинского страхования | штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения | |
5. | Отсутствие информационных стендов или плакатов в пунктах выдачи полисов | штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения | |
6. | Непредставление (несвоевременное представление) территориальному фонду, в том числе | ||
6.1. | ежемесячного отчета об использовании средств обязательного медицинского страхования | штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения | |
6.2. | о деятельности по защите прав застрахованных лиц | штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения | |
6.3. | отчетности, определенной Федеральным фондом в соответствии с пунктом 5 части 8 статьи 33 Федерального закона | штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения | |
7. | Представление территориальному фонду недостоверной отчетности | штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения | |
8. | Отказ в регистрации жалобы застрахованного лица, нарушение сроков рассмотрения жалоб застрахованных лиц, отказ в проведении экспертизы качества медицинской помощи по жалобе застрахованного лица, недоведение до заявителя результатов рассмотрения (или экспертизы качества медицинской помощи) | штраф в размере 100% подушевого норматива финансирования территориальной программы обязательного медицинского страхования за каждый случай нарушения | |
9. | Неуведомление застрахованных лиц, медицинских организаций и территориального фонда о расторжении настоящего договора по инициативе страховой медицинской организации за три месяца до даты расторжения, уведомление с нарушением установленного срока | штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за месяц, в котором она должна была направить уведомления | |
10. | Непредъявление исков по возмещению расходов на оказание медицинской помощи вследствие причинения вреда здоровью застрахованного лица (регрессных исков) (за исключением случаев причинения вреда вследствие несчастного случая на производстве) при наличии информации у страховой медицинской организации | 100% размера регрессного иска | |
11. | Нарушения деятельности по осуществлению контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, в том числе | ||
11.1. | невыявление дефектов, соответствующих перечню оснований для отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи, установленному в порядке организации контроля | 100% необоснованно оплаченной суммы | штраф в размере 10% от необоснованно оплаченной суммы |
11.2. | нарушение сроков проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, установленных в соответствии с порядком организации контроля, невыполнение объемов медико-экономического контроля, медико-экономической экспертизы и (или) экспертизы качества медицинской помощи | штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения | |
(Пункт в редакции, введенной в действие с 15 мая 2017 года приказом Минздрава России от 16 февраля 2017 года N 62н. - См. предыдущую редакцию) | |||
11.3. | Пункт утратил силу с 15 мая 2017 года - приказ Минздрава России от 16 февраля 2017 года N 62н. - См. предыдущую редакцию. | ||
11.4. | проведение экспертизы качества медицинской помощи с нарушением требований к специалистам, ее осуществляющим, проведение экспертизы качества специалистом-экспертом, экспертом качества, не включенным в Реестр экспертов | штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения | |
11.5. | необоснованное снятие с медицинских организаций денежных средств по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при осуществлении обязательного медицинского страхования | штраф в размере 100% от суммы средств необоснованного применения к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи | |
(Пункт в редакции, введенной в действие с 15 мая 2017 года приказом Минздрава России от 16 февраля 2017 года N 62н. - См. предыдущую редакцию) | |||
11.6. | неприменение к медицинским организациям штрафных санкций по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи при наличии оснований их применения | штраф в размере 100% от суммы средств санкций, которые должны были быть применены к медицинским организациям по результатам проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, но не были применены | |
(Пункт в редакции, введенной в действие с 15 мая 2017 года приказом Минздрава России от 16 февраля 2017 года N 62н. - См. предыдущую редакцию) | |||
12. | Оплата медицинской помощи, оказанной незастрахованному лицу | 100% оплаченной стоимости медицинской помощи | штраф в размере 10% от необоснованно полученной суммы |
13. | Завышение суммы средств в заявке на получение средств от территориального фонда вследствие недостоверных данных о численности застрахованных лиц данной страховой медицинской организации | 100% необоснованно полученной суммы | штраф в размере 10% от необоснованно полученной суммы |
14. | Несвоевременное представление в территориальный фонд Заявки на авансирование и/или Заявки на получение целевых средств | штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за месяц, предшествующий месяцу, в котором она должна была направить Заявку | |
15. | Несвоевременный возврат в бюджет территориального фонда средств при прекращении договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования в течение десяти рабочих дней с даты прекращения договора | пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств в бюджет территориального фонда, от своевременно не возвращенных сумм за каждый день сверх установленного срока | |
16. | Нецелевое расходование страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования | 100% суммы нецелевого использования средств | штраф в размере 10% от суммы нецелевого использования средств |
17. | Несвоевременное возмещение страховой медицинской организацией средств обязательного медицинского страхования, использованных не по целевому назначению, в бюджет территориального фонда | пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения срока перечисления средств в бюджет территориального фонда, от своевременно не возмещенной суммы за каждый день сверх установленного срока | |
18. | Несвоевременная оплата (неоплата) медицинским организациям медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию | пени в размере 1/300 ставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации, действующей на день возникновения нарушения, за каждый день сверх установленного срока | |
19. | Несвоевременное направление в территориальный фонд средств на организацию дополнительного профессионального образования медицинских работников по программам повышения квалификации, а также по приобретению и проведению ремонта медицинского оборудования | Штраф в размере 10% от суммы средств, перечисленных территориальным фондом на ведение дела страховой медицинской организации за период, в котором допущены нарушения | |
(Пункт дополнительно включен с 23 апреля 2016 года приказом Минздрава России от 25 марта 2016 года N 187н) | |||
20. | Нарушение порядка информационного сопровождения застрахованных лиц на любом этапе оказаний им медицинской помощи | Штраф в размере 3000 рублей за каждый случай нарушения | |
(Пункт дополнительно включен с 23 апреля 2016 года приказом Минздрава России от 25 марта 2016 года N 187н) | |||
Редакция документа с учетом
изменений и дополнений подготовлена
АО "Кодекс"